АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА. 1. Стратегия мер по устранению расстройств мочеиспускания, а также по профилактике и лечению осложнений

1. Стратегия мер по устранению расстройств мочеиспускания, а также по профилактике и лечению осложнений.

Медицинская сестра рекомендует пациенту регулярно опорожнять мочевой пузырь каждые 2 часа и осуществлять мочеиспускание в два приема (помочиться, затем подождать несколько минут и помочиться снова, чтобы добиться максимального опорожнения мочевого пузыря), что позволяет уменьшить частоту мочеиспусканий днем. Медицинская сестра информирует пациента о распознавании, предотвращении и устранении осложнений ДГПЖ (острой задержки мочи, инфекции мочевых путей, недержания мочи). Медицинская сестра инструктирует пациента, что острая задержка мочи требует немедленного медицинского вмешательства. При невозможности помочиться, несмотря на сильный позыв, пациента просят расслабиться в привычной для акта мочеиспускания позе, выпить теплого чая; помочиться под душем с теплой водой. При неэффективности этих мероприятий (мочеиспускание не происходит в течение 6 часов) медицинская сестра проводит катетеризацию по согласованию с врачом. Медицинская сестра объясняет признаки инфекции мочевых путей (учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы и др.) и рекомендует сообщать о них врачу (в сочетании с лихорадкой они свидетельствуют о пиелонефрите). Инфравезикальная обструкция при ДГПЖ может проявляться недержанием мочи. Медицинская сестра оценивает двигательную активность пациента, окружающую его обстановку, одежду и расположение туалета, при необходимости обеспечивает судном. Медицинская сестра рекомендует пациенту немедленно сообщать врачу о появлении тошноты, рвоты, потери аппетита – симптомов почечной недостаточности.

2. Прием жидкости.

Медицинская сестра не рекомендует пациенту употреблять большое количество жидкости во время приема пищи, при этом объем жидкости должен оставаться на уровне 1500-2000 мл в сутки (примерно 35 мл на 1 кг массы тела). Прием жидкости во время еды ограничивается до 360 мл, рекомендуется также небольшое количество напитков между приемами пищи в течение дня, прекращение приема жидкости за 2-3 часа до сна.

3. Обучение пациента и его семьи.

Медицинская сестра выясняет, насколько пациент осведомлен о ДГПЖ, ее профилактике и осложнениях. Медицинская сестра обсуждает с пациентом и его семьей ожидаемые результаты, связанные с выполнением операции, медикаментозной терапией или выжидательной тактикой лечения.

4. Ведение и анализ медицинской документации.

Заполняя медицинские документы пациента с ДГПЖ до медикаментозного или оперативного лечения, медицинская сестра отражает данные о нарушении мочеиспускания и материалы по обучению пациента навыкам устранения возможных осложнений и симптомов инфравезикальной обструкции. Записи также отражают инструкции, касающиеся медикаментозного или оперативного лечения ДГПЖ.

Таблица 5.6.10 ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЯ.

Ф.И.О. _______________________________________________________________________

Дата ______________ / ______________ / _________________

Пример выдержки из дневника мочеиспускания пациента, страдающего ДГПЖ. Пациенту был выдан градуированный сосуд для мочи и рекомендовано регистрировать время и количество выделенной мочи, объем потребленной жидкости и записывать все комментарии. Подтекание мочи отмечают галочкой в соответствующей колонке. Согласно дневнику, функциональная емкость мочевого пузыря у пациента уменьшена (от 60 до 150 мл), так как частота мочеиспускания четко связана с приемом жидкости. Имеются ночная поллакиурия и недержание мочи.

5. Контроль за возникновением побочных эффектов, связанных с лечением.

Медицинская сестра выясняет, какие лекарства принимает пациент, и при необходимости рекомендует ему проконсультироваться с врачом относительно целесообразности применения таких лекарств, как холиноблокаторы, спазмолитики, антидепрессанты или анксиолитики. Медицинская сестра информирует пациента относительно терапевтической эффективности и побочных эффектов применяемых лекарственных средств; напоминает пациенту о времени приема и дозировке принимаемых препаратов.

Медицинская сестра предупреждает пациента о недопустимости приема лекарств, отпускаемых без рецепта и содержащих отхаркивающие вещества, которые могут нарушить функционирование шейки мочевого пузыря и вызвать острую задержку мочи. Медицинская сестра информирует пациентов, принимающих а-адреноблокаторы (доксазозин или теразозин), о необходимости их регулярного приема и побочных эффектах, связанных с изменениями АД (головокружение, ортостатическая гипотензия), риск возникновения которых можно сократить, принимая препараты перед сном.

6. Предоперационная подготовка.

Медицинская сестра по согласованию с врачом информирует пациента и проводит предоперационное обучение пациента, связанное с проводимым хирургическим вмешательством и сестринским уходом в операционной. Медицинская сестра проверяет согласие пациента на проведение операции, придает пациенту положение в соответствии с характером вмешательства. Медицинская сестра соблюдает правила асептики, обеспечивает оборудование и материалы, необходимые для операции. Медицинская сестра принимает меры по обеспечению физиологического и психологического комфорта пациента и адекватного ухода, безопасной среды для пациента. Медицинская сестра передает необходимую информацию во время операции членам операционной бригады.

7. Послеоперационный уход.

Сестринская помощь пациенту, перенесшему трансуретральную или открытую операцию по поводу ДГПЖ, направлена главным образом на профилактику и устранение осложнений. Перед операцией пациента предупреждают, что после аденомэктомии возможно нарушение эякуляции.

Сразу после резекции предстательной железы мочевой пузырь дренируют трехходовым катетером Фолея. Каждые 1-2 часа необходимо проверять проходимость катетера и определять возможные признаки кровопотери. Необходимо проводить мониторинг функциональных показателей пациента и быстро информировать врача при обнаружении признаков кровопотери (частый пульс, снижение АД). Следует тщательно измерять объем поступившей и выделенной жидкости, проверять проходимость системы орошения мочевого пузыря каждый час, чтобы предотвратить перерастяжение и разрыв мочевого пузыря. При закупорке дренажей сгустками крови необходимо осторожно промыть трубки, используя шприц с физиологическим раствором, или наладить непрерывное промывание.

Боль после операций на предстательной железе обычно связана с растяжением мочевого пузыря, раздражением его уретральным катетером или ирригационным раствором, она может быть вызвана также спазмом мочевого пузыря. Обеспечение проходимости катетера уменьшает дискомфорт, обусловленный растяжением мочевого пузыря, и риск болезненного спазма мочевого пузыря. Если спазмы мочевого пузыря продолжаются, несмотря на хорошую эвакуацию мочи, то необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности применения миотропных спазмолитиков. Боль, обусловленная раздражением за счет уретрального катетера, уменьшается в покое или если не трогать катетер.

Из-за значительной опасности тромбоза глубоких вен голеней после ТУР пациенту следует туго забинтовать голени эластичным бинтом. Риск тромбоза также уменьшается при достаточном введении жидкости (внутривенно или внутрь) в ближайшем послеоперационном периоде. В это время ножной конец кровати должен быть поднят на 20-30°, а пациенту следует рекомендовать пассивные упражнения для ног. При подозрении на тромбоз необходимо измерять окружность голени каждые 4 часа.

Определение текущей сестринской проблемы проводится на основании:

● оценки состояния здоровья пациента;

● информационных данных;

● наблюдения за пациентом.

ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспектов оценки функционального состояния пожилых в следующей последовательности:

● повседневная деятельность;

● психическое здоровье;

● физическое здоровье;

● социальный статус;

● экономический статус.

Проблемы пожилых людей с доброкачественной гиперплазией предстательной железы связаны с нарушением:

● физиологических отправлений (мочевыделение);

● кровообращения;

● терморегуляции;

● сна и отдыха;

● эмоционального состояния;

● психических функций.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1319 | Нарушение авторских прав