АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА. 1. Уменьшение риска инфекции

1. Уменьшение риска инфекции.

Лихорадка может быть первым признаком инфекции и поэтому часто служит основанием для взятия материала на посев и определение чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам. Медицинская сестра уточняет у врача причины и характер лихорадки, материал для посева (кровь, моча, смывы с мест введения периферического и центрального венозного катетера и др.). Медицинская сестра обеспечивает асептические условия при проведении инвазивных процедур, которые позволяют патогенным микроорганизмам преодолеть защитные барьеры (катетеризация мочевого пузыря, клизмы, измерение ректальной температуры, использование суппозиториев). Если пациенту установлены центральный или периферический венозные катетеры, медицинская сестра должна своевременно менять повязки в местах их установки. Так как кожа и слизистые оболочки представляют собой первый барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов, медицинская сестра осуществляет тщательный уход за ними, не допускает их повреждения.

2. Прием жидкости.

Медицинская сестра обеспечивает адекватное потребление жидкости пациентом – 1.5-2 л (и более при отсутствии противопоказаний). Рекомендуется некрепкий чай с лимоном, разбавленные водой фруктово-ягодные соки. Полезно употребление напитков из ягод клюквы и брусники, в которых содержится бензойная кислота, оказывающая антимикробное действие.

3. Диета.

Медицинская сестра рекомендует пациенту исключить из рациона экстрактивные и консервированные продукты, пряности, приправы, зеленый лук, чеснок, редьку, щавель, крепкий кофе; вне обострения – умеренно ограничить потребление рыбных, мясных и грибных бульонов и соусов, приправ, пряностей, продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Предпочтительны молочные продукты и каши. При всех формах в любой стадии пиелонеф­рита рекомендуются арбузы, дыни, тыква, обладающие мочегонным действием, a при анемии – продукты, бога­тые железом и кобальтом (гранат, земляника, клубника, яблоки и др.).

4. Фитотерапия.

Медицинская сестра знакомит пациента с принципами фитотерапии, правилами приготовления фиточая. В лекарственные сборы включают преимущественно лекарственные растения, обладающие действием:

– антимикробным (аир обыкновенный, алоэ древовидное, береза повислая, горец птичий (спорыш), зверобой продырявленный, календула, мята перечная, сосна обыкновенная, чабрец, шалфей остепненный, эвкалипт шариковый);

– мочегонным (анис обыкновенный, арбуз обыкновенный, береза повислая, брусника обыкновенная, горец птичий (спорыш), можжевельник обыкновенный, петрушка кудрявая, почечный чай, толокнянка обыкновенная, укроп пахучий, фенхель обыкновенный, хвощ полевой);

– противовоспалительным (аир обыкновенный, береза повислая, василек синий, горец птичий (спорыш), душица обыкновенная, зверобой продырявленный, календула, мята перечная, пижма обыкновенная, подорожник большой, почечный чай, ромашка лекарственная, толокнянка обыкновенная, тысячелистник обыкновенный, фиалка трехцветная, хвощ полевой, чабрец, шалфей лекарственный);

– репаративным (аир обыкновенный, алоэ древовидное, береза повислая, зверобой продырявленный, календула, крапива двудомная, лопух большой, облепиха крушиновидная, подорожник большой, сушеница топяная, тысячелистник обыкновенный, шалфей лекарственный, шиповник коричный);

– спазмолитическим (анис обыкновенный, белладонна, бессмертник песчаный, валериана лекарственная, душица обыкновенная, мелисса лекарственная, мята перечная, подорожник большой, ромашка лекарственная, сушеница топяная, тмин обыкновенный, укроп пахучий, фенхель обыкновенный, хмель обыкновенный, чабрец, чистотел большой, шалфей остепненный).

5. Подготовка пациентов к различным видам исследования почек и мочевыводящих путей.

Медсестра информирует пациента, что исследование мочи позволяет выявить инфекцию мочевых путей и правильный сбор мочи необходим для получения достоверных результатов. Медсестра объясняет пациенту необходимость тщательного туалета половых органов перед сбором мочи и подробно объясняет, как правильно собирать мочу для общего и бактериологического анализа, исследования по Зимницкому, Нечипоренко.

Медсестра объясняет, что исследования сыворотки крови позволяют оценить функцию почек и мочевых путей, а также электролитный обмен. Эти исследования не требуют придерживаться особой диеты, но, тем не менее, перед исследованием и во время его желательно воздержаться от мясной пищи. Медсестре следует выяснить, не принимает ли пациент такие препараты, как фуросемид, гентамицин или тиазидные диуретики: они могут повлиять на результаты исследований.

Для подготовки к рентгенологическому исследованию почек и мочевых путей вечером перед исследованием назначают клизму или слабительное, поскольку скопление кала и газов в кишечнике затрудняет визуализацию мочевых путей. Медсестре следует объяснить пациенту суть исследования. Медсестра проверяет, нет ли в анамнезе указаний на повышенную чувствительность к морепродуктам и йодсодержащим контрастным веществам, бронхиальной астмы и артериальной гипертензии. Медсестра оценивает степень гидратации пациента, так как на фоне обезвоживания может проявиться нефротоксичность рентгеноконтрастных веществ.

Для проведения ангиографии почек необходимо получить письменное согласие пациента на исследование. Медсестра по назначению врача делает клизму или дает слабительное накануне вечером, осуществляет контроль частоты сердечных сокращений, АД, частоты дыхания. На 12-24 часа после исследования назначают строгий постельный режим.

Для проведения радиоизотопного сканирования почек необходимо получить письменное согласие пациента на исследование. Медсестра сообщает пациенту, что исследование позволяет оценить функцию почки и что доза радиоактивности минимальна, а радионуклиды полностью выводятся из организма в течение 24 ч. Медсестра просит пациента не двигаться во время сканирования, которое проводит в положении пациента лежа на животе. Исследование не требует ограничений в диете.

Перед проведением компьютерной томографии медсестра объясняет пациенту, что исследование дает изображение почек, проводится в положении лежа на спине, при этом сканер вращается вокруг тела обследуемого. Необходимо предупредить пациента о шуме, который издает сканер, и о необходимости снять все металлические предметы перед исследованием.

Перед проведением ультразвукового исследования почек медсестре следует предупредить пациента, что исследование длится около 30 минут и что во время процедуры врач может попросить сделать форсированный вдох или выдох.

Перед проведением цистоскопии медсестра объясняет пациенту, что исследование выполняется для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря и длится от 30 минут до 1 часа. Медсестра предупреждает, что в течение 1-2 дней после цистоскопии возможно розоватое окрашивание мочи и жжение при мочеиспускании. Для уменьшения дискомфорта после процедуры медсестра рекомендует обильный прием жидкостей, прикладывание теплой грелки к нижним отделам живота, сидячие ванны. Медсестра рекомендует пациенту воздерживаться от приема алкогольных напитков в течение 2-х дней после исследования.

6. Обучение пациента и его семьи.

Медицинская сестра оценивает готовность пациента усваивать информацию. Необходимо объяснить роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента. Пациенты, получающие массивную медикаментозную терапию, должны быть хорошо информированы о назначенных им лекарствах. Пациента и его семью следует предупредить о необходимости обязательной консультации с врачом перед приемом препаратов, отпускаемых без рецепта, составить список нефротоксических препаратов.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о длительности лечения пиелонефрита, о связи между гипертензией и заболеванием почек, о необходимости принимать назначенные лекарства, сообщать о побочных эффектах, не прерывать курса лечения; обучает пациента и членов семьи навыкам ухода за пациентом и приемам самоухода (туалету в области промежности, технике подмывания), повышает ответственность семьи за качество предоставленного ухода, включающего обеспечение адекватного рациона питания и питьевого режима, помощь при гигиенических процедурах, совершении туалета. Медицинская сестра составляет памятки для пациентов по технике подготовки к исследованиям, по лечебному питанию, фитотерапии, предупреждению возможных осложнений и профилактике обострений. Медицинская сестра убеждает пациента в важности лечения гипертензии и обучает его самостоятельному измерению АД.

7. Выполнение назначений врача.

Медицинская сестра осуществляет парентеральное и пероральное введение лекарственных препаратов, назначенных врачом, и оценку реакции пациента; оказывает неотложную помощь при болевом синдроме, гипертермии, гипертензии. Медицинская сестра должна знать, что при одновременном применении полимиксина В, ванкомицина, цефалоспоринов возможно усиление нефротоксического действия; при смешивании в одном шприце с пенициллинами происходит снижение активности аминогликозидов вследствие физико-химической несовместимости.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав