Диагностика неалкольного стеатогепатита
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - это хроническое заболевание печени, имеющее гистологические характеристики присущи алкогольной болезни, и развивающиеся у лиц, не употребляющих алкоголь в значимых (гепатотоксичных) дозах.
К основным причинам НАСГ являются первичные или вторичные состояния. Первичные - при дефекте В-окисления, изменении митохондриальной ДНК, врожденных ферментных дефектах. Вторичные - при синдроме мальабсорбции, быстром похудании, приеме некоторых лекарственных препаратов.
Диагностика НАСГ основывается на клинических, лабораторных и морфологических критериях. Так для НАСГ характерно: средний возраст больных 40-60 лет, среди них доминируют лица женского пола, при этом сопутствующими факторами являются наличие ожирения (ИМТ > 30) и сахарного диабета 2 типа (типично для женщин). Для НАСГ типичным является отсутствие «печеночных» жалоб, но возможно определение гепатомегалии при объективном осмотре пациента (также этот факт чаще регистрируется у женщин). При НАСГ редко формируется портальная гипертензия и цирроз печени.
Важным критерием в диагностике НАСТ являются убедительные доказательства отсутствия употребления алкоголя (менее 40г этанола в неделю), включая длительный анамнез.
Лабораторные критерии НАСГ следующие: повышение активности АлАТ, АсАТ, ЩФ, АсАТ/АлАТ > 1, гипсрбилирубинемия, гипергаммагло-булинемия, гиперлипидемия, уменьшение ПТИ, появление антител к ядерному антигену и обязательное отсутствие серологических маркеров вирусов В и С.
Формы гистологических изменений НАСГ можно охарактеризовать следующим образом: крупнокапельная жировая дистрофия с явлениями воспаления (лобулярного или портального) не обязательно сочетающаяся с фиброзом, циррозом, гиалинозом, тельца Мэллори (чаще в 3 зоне) (рис.5).
Также принято выделять и типы морфологических изменений при биопсии печени НАСГ:
1. Макровезикулярный тип (без фиброза, прогрессирование болезни с развитием цирроза).
2. Макровезикулярный тип изменений с центролобулярным воспалительным инфильтратом.
3. Субмассивный центральный некроз.
НАСГ может протекать как неактивный (без признаков цитолиза), хронический (минимальные изменений лабораторных и морфологических критериев) и подострый (субфульминантный) - клинически и лабораторно соответствующий активному гепатиту умеренной степени активности.
Несмотря на различные варианты течения НАСГ, существуют и факторы риска прогрессирования НАСГ. Это: пожилой возраст, высокая степень ожирения, сахарный диабет, АсАТ/АлАТ >1, сочетание с НСV-инфекцией.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|