АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы лечения отечно-асцитического синдрома

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  4. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  5. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  6. III. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА.
  7. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  8. O ВИЧ может быть первичным повреждавшим агентом для паренхимы легких и приводить к развитию синдрома, схожего с эмфиземой.
  9. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  10. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета

1 этап: контроль диуреза, веса больного, прием жидкости не более 1 л/ сут, верошпирон от 100 до 400 мг/ сут, альбумин 20% 100,0 5- 6 раз, анаприлин 40-180 мг 3-4 раза в день.

2 этап: верошпирон 200 мг + фуросемид от 40 до 120 мг/ сут.

3 этап: верошпирон 200 мг + фуросемид 80 мг + триампур 1 т. / сут.

Контроль: измерение веса, суточной мочи. Должно быть: снижение массы тела на 0,5 кг/ сут., диурез не менее 0,5- 1 л/сут, уровень натрия более 130 мкмоль/л, креатитна менее 130 мкмоль/ л.

4 этап: (рефрактерный или резистентный асцит) – если асцит неподдающийся массивной диуретической и белковозамещающей терапии (верошпирон 400мг/сут + фуросемид 160 мг / сут): парацентез, перитонеовенозный шунт, портосистемный шунт, трансплантация печени.

Дополнительные показания к парацентезу – напряженный асцит, выраженные периферические отеки, ПТИ> 40 %, билирубин<100 мг/%, тромбоцтиы >40 тыс.,

креатинин <3 мг /%.

Накануне – за 2-3 дня назначается преднизолон 30 – 40 мг и через 4-5 дней после операции отменяется.

После парацентеза – заместительноевведение альбумина 6-10 г на 1 л эвакуируемой жидкости.

Общие принципы терапии синдрома холестаза:

1) устранение этиологического фактора (если это возможно) - литотомия, резекция опухоли, отмена лекарственного препарата, обстиненция, дегельминтизация, восстановление дренажа желчи;

2) диета-ограничение животных жиров (40 г/сут), добавить растительные жиры. Ферментные препараты лучше с высоким содержанием липазы и без желчных кислот;

3) УФО 9-12 мин /сут.;

4) препараты кальция 1-1,5 г/сут, при болях в костях кальция глюконат в\в 15 мг/ кг веса в 5% - 500 мл глюкозы в течение 1 недели;

5) витамины – В 12 – 500 у/сут., Д – 400 – 4000 МЕ / сут или 100тыс. МЕ ед в\м 1 раз в месяц, А – 25000 МЕ/ сут(обязателен, если уровень билирубина превышает 6 Н), Е – 10 мг/сут. в\м, К – 10 мг/сут(викасол 0,015 – 0,03 г/сут);

6) УДХК (урсодезоксихолевая кислота) (урсофальк, урсосан, гепатофальк). УДХК – 10-15 мг/кг/сут в два приема до ликвидации зуда;

7) холестирамин (калестипол) – ионообменные смолы- холестирамин 4 г 1-2 раза в день до еды, калестипол 5-10 г 1-2 раза в день до еды;

8) фенобарбитал 50 – 150 мг/ сутки в среднем 1- 2 недели;

9) гептрал 400- 800 мг в\м или в\в 2-3 недели + 800- 1600 мг/ сут перорально 1- 2 мес.;

10) малоизученные препараты – антагонисты опиатных рецепторов (налоксан 20 мг в\в и налмефен 5- 80 мг/ сут);

11) гемосорбция, плазмоферез не эффективны.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)