АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы лечения отечно-асцитического синдрома

1 этап: контроль диуреза, веса больного, прием жидкости не более 1 л/ сут, верошпирон от 100 до 400 мг/ сут, альбумин 20% 100,0 5- 6 раз, анаприлин 40-180 мг 3-4 раза в день.

2 этап: верошпирон 200 мг + фуросемид от 40 до 120 мг/ сут.

3 этап: верошпирон 200 мг + фуросемид 80 мг + триампур 1 т. / сут.

Контроль: измерение веса, суточной мочи. Должно быть: снижение массы тела на 0,5 кг/ сут., диурез не менее 0,5- 1 л/сут, уровень натрия более 130 мкмоль/л, креатитна менее 130 мкмоль/ л.

4 этап: (рефрактерный или резистентный асцит) – если асцит неподдающийся массивной диуретической и белковозамещающей терапии (верошпирон 400мг/сут + фуросемид 160 мг / сут): парацентез, перитонеовенозный шунт, портосистемный шунт, трансплантация печени.

Дополнительные показания к парацентезу – напряженный асцит, выраженные периферические отеки, ПТИ> 40 %, билирубин<100 мг/%, тромбоцтиы >40 тыс.,

креатинин <3 мг /%.

Накануне – за 2-3 дня назначается преднизолон 30 – 40 мг и через 4-5 дней после операции отменяется.

После парацентеза – заместительноевведение альбумина 6-10 г на 1 л эвакуируемой жидкости.

Общие принципы терапии синдрома холестаза:

1) устранение этиологического фактора (если это возможно) - литотомия, резекция опухоли, отмена лекарственного препарата, обстиненция, дегельминтизация, восстановление дренажа желчи;

2) диета-ограничение животных жиров (40 г/сут), добавить растительные жиры. Ферментные препараты лучше с высоким содержанием липазы и без желчных кислот;

3) УФО 9-12 мин /сут.;

4) препараты кальция 1-1,5 г/сут, при болях в костях кальция глюконат в\в 15 мг/ кг веса в 5% - 500 мл глюкозы в течение 1 недели;

5) витамины – В 12 – 500 у/сут., Д – 400 – 4000 МЕ / сут или 100тыс. МЕ ед в\м 1 раз в месяц, А – 25000 МЕ/ сут(обязателен, если уровень билирубина превышает 6 Н), Е – 10 мг/сут. в\м, К – 10 мг/сут(викасол 0,015 – 0,03 г/сут);

6) УДХК (урсодезоксихолевая кислота) (урсофальк, урсосан, гепатофальк). УДХК – 10-15 мг/кг/сут в два приема до ликвидации зуда;

7) холестирамин (калестипол) – ионообменные смолы- холестирамин 4 г 1-2 раза в день до еды, калестипол 5-10 г 1-2 раза в день до еды;

8) фенобарбитал 50 – 150 мг/ сутки в среднем 1- 2 недели;

9) гептрал 400- 800 мг в\м или в\в 2-3 недели + 800- 1600 мг/ сут перорально 1- 2 мес.;

10) малоизученные препараты – антагонисты опиатных рецепторов (налоксан 20 мг в\в и налмефен 5- 80 мг/ сут);

11) гемосорбция, плазмоферез не эффективны.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав