 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Решение ситуационных задач. 1. Синдромы: 1. Паренхиматозной желтухи; 2
Задача №1 1. Синдромы: 1. Паренхиматозной желтухи; 2. Гепатолиенальный; 3. Портальной гипертензии II; 4. Печеночно-клеточной недостаточности II; 5. Цитолиза; 6. Гиперспленизма по трем росткам (эритроцитопения, тромбоцитопения, лейкоцитопения)I. 2. Предварительный диагноз: Цирроз печени вирусной (НВV) этиологии, НВs-Ag негативный, активность II, класс С по Чайлд-Пью (декомпенсация). Портальная гипертензия II ст.: гепатомегалия, спленомегалия с синдромом гиперспленизма по трем росткам(эритроцитопения, тромбоцитопения, лейкоцитопения), асцит. ПКН2. 3. Дополнительные методы исследования: 1. Эзофагоскопия (варикозно-расширенные вены пищевода с определением степени); 2. Щелочная фосфатаза, ГГТП (для уточнения наличия синдрома холестаза); 3. Биопсия печени противопоказана, т.к. имеется асцит и снижение уровня тромбоцитов. 4. Лечение: диета №5 с ограничением соли и жидкости, постельный режим. а) анаприлин 10 мг х 4 р/д; б) верошпирон 25 мг х 4 р/д (при отсутствии положительной динамики – фуросемид 40 мг натощак 2 раза в неделю); в) аскорбиновая кислота – 5% - 10,0 в/в кап.на 200,0 мл, 0,9% NaCl; г) гептрал 0,4 1т 2 раза в день или эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день до еды. При тенденции к прогрессированию гиперспленизма – преднизолон в дозе 30 мг/сут. 5. Диспансерное наблюдение по 3 группе. При прогрессировании заболевания прогноз неблагоприятный. Решение вопроса о трудоспособности через МСЭК.
Задача №2 1. Синдромы: а) Внутрипеченочный холестаз; б) гепатолиенальный; в) цитолиза; г) мальабсорбции жирорастворимых витаминов. 2. Предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз 2 стадия. 3. Дополнительные методы исследования: а) ФГДС – оценить вены пищевода; б) УЗИ печени, ЖВП (оценить внутрипеночные протоки, диаметр холедоха); в) биопсия печени (лимфоплазмоцитарная инфильтрация портальных трактов очаги пролиферации билиарного эпителия, имеются воспалительные инфильтраты, которые лишены желчных протоков). 4. Лечение: режим 2, диета с ограничением жира до 40-50 г/сут, Урсофальк 10-15 мг/кг/сут, гептрал по 800 мг в/в 10 дн. Затем, по 1 т (400 мг) х 2 р/день до 3 месяцев, фенобарбитал 100 мг (на ночь для снижения кожного зуда), эаместительная терапия жирорастворимых витаминов (ретинол 100000 мг 1 р в месяц в/м; эргокальциферол 300 мЕ в сут., токоферол 30 мг/сут, викасол 10 мг 1 р/сут. в/м 10 дней, затем 1раз в месяц) 5. Диспансерное наблюдение по 3 группе 6. Прогноз неблагоприятный, решение вопроса о трудоспособности через МСЭК.
Задача №3 1. Синдром желтухи (печеночной, неконъюгированной) 2. Предварительный диагноз: Функциональная гипербилирубинемия по типу синдрома Жильбера 3. Дополнительные методы исследования: а) форма и кол-во эритроцитов (нормоциты); б) ретикулоциты (N – 0,2-1,2%,N – 2-12%); в) осмотическая резистентность эритроцитов; г) пробы Кумбса прямая и непрямая – отрицательные; д) проба с никотиновой кислотой(внутривенное введение 1% никотиновой кислоты (5мл) и наблюдение за уровнем повышения общего билирубина; при необходимости проба с фенобарбиталом, е) УЗИ брюшной полости (нормальные размеры печени и селезенки); ж) биопсия печени (зернистая дистрофия гепатоцитов, зерна липофусцина, отсутствие некрозов, лимфоциторной инфильтрации). 4. Лечение: избегать переохлаждений, длительных физических нагрузок, стрессов. При уровне билирубина больше 45-50 мкмоль/л терапия фенобарбатолом – 100мг на ночь в течение 12-14 дней 5. Диспансерное наблюдение по 2 группе 6. Прогноз благоприятный.
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов в 2 т. Под редакцией Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. – 2-е изд., исп.и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006,т.2. 2. Подымова С.Д.Болезни печени. М: Медицина, 2005. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени: Методическое пособие под ред. В.Т. Ивашкина, Н.Д. Ющука М: Медицина, 2003. 2. Пасечник Е.Н., Кутепов Д.Е.Печеночная недостаточность: современные методы лечения. МИА. Москва, 2009. 3. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под редакцией Калинина А.В., Хазанова А.И. М: Миклош. 2007.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав |