АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация лекарственных поражений печени. В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием

Прочитайте:
  1. A) печени
  2. B. Активный цирроз печени (АЦП).
  3. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  4. I. Классификация и определения
  5. I. Определение, классификация, этиология и
  6. II. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМЕ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ. ДЕПОНИРОВАНИЕ
  7. II. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  8. II. Этиология и классификация
  9. IV Опухоли печени.
  10. N обеспечение предрасположенности к различным заболеваниям (онкологическим, аутоиммунным, аллергическим и др.)

В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием. Лекарственные поражения печени являются причиной 2-5% всех госпитализаций по поводу желтухи и 10-20% всех случаев развития молниеносной формы печеночной недостаточности.

Отдельно выделены факторы риска, влияющие на чувствительность к лекарственным препаратам, способным вызывать поражение печени:

1. Возраст, пол (пожилые, женщины).

2. Диета:

- микроэлементы (кальций, железо, магний, медь, цинк)

- кофеин

- липиды

- алкоголь

3. Беременность.

4. Сахарный диабет.

5. Хронические заболевания почек.

6. Иммуномодуляторы (интерферон, интерлейкин 6).

7. Полиморфизм ферментов печени.

8. Взаимодействие лекарство - лекарство.

9. Индукция ферментов под воздействием лекарств или внешних факторов

(чаще у мужчин).

Итак, рассмотрим основные группы «гепатотропных» лекарственных препаратов:

1. Анестезирующие средства (хлороформ, галотан).

2. Психотропные, противосудорожные средства, транквилизаторы и антидепрессанты (хлорпромазин, ингибиторы МАО, диазепам, фенобарбитал, амитриптилин).

3. НПВП (парацетамол, ибупрофен, индометацин. пироксикам, салицилаты, диклофенак).

4. Противомикробные средства:

- Антибиотики (тетрациклин, эритромицин, пенициллин)

- Антипротозойные (карбозон)

- Противогрибковые (гризеофульвин, низорал)

- Нитрофураны

- Сульфаниламиды

- Производные мышьяка

- Противотуберкулезные средства (изониазид, тионамид. рифампицин,

ПАСК).

5. Противовирусные средства (видарабин).

6. Противоопухолевые средства:

- антиметаболиты (метотрексат)

- антибиотики (доксарубицин).

7. Противоаритмичеекис (хинидии, амиодорон, аймалин)

8. Антагонисты кальция (верапамил)

9. Антигипертензивные средства (метилдопа, каптоприл)

10. Тиазидовые диуретики

11. Антигиперлипидемические (препараты никотиновой к-ты, ловастатин)

Существует два наиболее распространенных механизма лекарственных поражений печени:

- Прямое или непрямое токсическое действие на гепатоциты (внутренний

гепатотоксин).

- Идиосинкразическая стимуляция гипериммунных реакций.

Внутренние гепатоксины: фосфор, четыреххлористый углерод, парацетамол и хлороформ – оказывают прямое повреждающее действие на печень посредством образования ковалентных связей с клеточными макромолекулами (перекисью водорода, перекисными соединениями липидов или гидроксильными радикалами), что, в свою очередь, приводит к нарушению целостности клеточных мембран и инактивации важнейших ферментных систем.

К препаратам, вызывающим идиосинкразические реакции, относятся фенитоин, изониазид, тикринофен, галотан и вальпроевая кислота (вальпроат натрия). Идиосинкразические реакции развиваются независимо от дозы препарата и не воспроизводятся у животных. Клинические проявления гиперчувствительности (сыпь, лихорадка, эозинофилия) едины у всех пациентов. Механизм повреждающего воздействия этих лекарственных средств изучен плохо.

Выделяют три основных типа поражения печени, что может маркироваться степенью повышения уровней АлАТ и ЩФ.

При этом следует отметить, что холестатическое поражение печени

может быть двух вариантов: воспалительный и застойный холестаз. Так, к воспалительному холестазу могут привести следующие лекарственные препараты: аллопуринол, амитриптилин, азатиоприн, каптоприл, карбамазепин. Застойному холестазу способствуют: анаболические стероиды, андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, фенитоин.

Также выделяют три типа лекарственного стеатоза (жировой дистрофии печени): микровезикулярный (аспирин, тетрациклин), макровезикулярный (парацетамол, метотрексат, кортикостероиды) и фосфолипидоз (амиодарон, препараты для парентерального питания).

Но, в целом существует следующая классификация лекарственных поражений печени (табл. 10).

 

 

Таблица 10


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)