АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАБОТА НА ЗАНЯТИИ. Вопросы для отработки на практическом занятии

Прочитайте:
  1. I. Медицинские осмотры работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и опасными производственными факторами
  2. II. Самостоятельная работа
  3. II. Самостоятельная работа
  4. II. Самостоятельная работа
  5. II. Самостоятельная работа
  6. II. Самостоятельная работа
  7. II. Самостоятельная работа
  8. II. Самостоятельная работа
  9. II. Самостоятельная работа
  10. II. Самостоятельная работа

Вопросы для отработки на практическом занятии

1. Определение понятия и назначение диагностических тестов. Органи­зация исследования информативности диагностического теста.

2. Ошибки, возникающие из-за использования тестов с низкой валид-ностью.

3. Критерии валидности диагностического теста, правила расчета пока­зателей чувствительности и специфичности диагностического теста, ложноположительных и лож неотрицательных результатов.

4. Влияние чувствительности и специфичности диагностических тестов на оценку распространенности различных заболеваний (см. ситуаци­онную задачу 1, вопросы 1—3).

5. Влияние валидности теста на оценку заболеваемости в сравниваемых группах (см. ситуационную задачу 1, вопросы 4, 5, и задачу 2).

6. Правила расчета ПЦ+ и ПЦ- теста.

7. Критерии целесообразности применения диагностических и скри­нинговых тестов в конкретных группах населения. Использование показателей прогностической значимости результата для оценки ин­формативности теста при применении в группах с различной распро­страненностью заболевания (см. ситуационные задачи 3 и 4).

8. Расчет и использование показателей отношения правдоподобия ре­зультатов теста, предтестовых и посттестовых веро­ятностей и шансов для оценки информативности диагностического теста при применении в конкретной группе обследуемых (см. ситуа­ционные задачи 5 и 6).

9. Критерии выбора скринингового метода диагностики.

10. Критерии воспроизводимости диагностического теста.

Указанные вопросы отрабатываются при решении ситуационных задач.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. Для изучения распространенности заболевания А среди на­селения используют большое число диагностических тестов. Для оценки валидности теста, произвольно названного тест Б и предложенного для изучения распространенности заболевания А, было проведено эк­спериментальное исследование. Валидность теста Б оценивали по ре­зультатам его применения у 150 больных и у 850 людей, у которых эта патология отсутствовала; при этом было получено 125 положительных результатов в первой группе и 30 — во второй.

Представьте результаты оценки теста Б в виде таблицы 2x2. Рас­считайте чувствительность и специфичность, ложноположительные и ложноотрицательные результаты этого теста,

• Если тест, используемый для определения распространенности заболе­вания, обладает низкой чувствительностью, как это повлияет на пока­затель распространенности заболевания?

Если тест имеет низкую специфичность, как это повлияет на показа­тель распространенности заболевания?

• Рассчитайте показатели распространенности заболевания А, которые будут получены при применении теста Б на территории поселков с вы­мышленными названиями Ромашково и Лютиково с населением 10 тыс. человек в каждом, где истинная распространенность заболевания равна 16% и 8%соответственно.

В соответствии с истинной распространенностью заболевания А в по­селках Ромашково и Лютиково отношение показателей для этих по­селков равно 2. Если для расчета этого отношения будут использованы показатели распространенности, полученные в результате применения теста Б, то каким будет это отношение: таким же, ниже или выше?

Задача 2. Для оценки распространенности заболевания А в противовес уже используемому тесту Б (чувствительность 83 %, специфичность 98 %) был предложен другой тест — тест В, обладающий чувствительностью 99 % и специфичностью 89 %. Этот тест было предложено использовать в поселке Лютиково для определения распространенности заболевания А и сравнивать его результаты с результатами теста Б в поселке Ромашково. По результатам теста Б, распространенность заболевания А в поселке Ро­машково равна 16,6%. При этом известно, что истинная распространен­ность в поселке Ромашково в 2 раза больше, чем в поселке Лютиково.

Оцените ожидаемые результаты исследования распространенности за­болевания в поселках Ромашково (тест Б) и Лютиково (тест В). Сде­лайте предположение о величине отношения показателей распростра­ненности заболевания А в поселках Ромашково и Лютиково.

Рассчитайте ожидаемые результаты оценки распространенности забо­левания А в поселке Лютиково (истинная распространенность заболева­ния А в поселке Лютиково В %, население 10тыс. человек). Рассчитайте отношение показателей распространенности заболевания А в поселках Ромашково (тест Б) и Лютиково (тест В).

Задача 3. Иммуноферментный анализ, используемый для выявления ВИЧ-инфекции, имеет чувствительность около 90% и специфичность около 99%.

Рассчитайте показатели прогностической ценности положительных и отрицательных результатов, а также ожидаемые показатели рас­пространенности ВИЧ, которые будут получены при применении этого теста в городе с населением 7 млн человек, где распространенность со­ставляет 1,5%, и в группе потребителей наркотиков численностью 7 тыс. человек, где распространенность составляет 50%.

Задача 4. Результаты применения полимеразной цепной реакции (чувствительность 97 %, специфичность 97 %) для выявления Хламидия трахоматис в группах пациентов с низкой и высокой распространеннос­тью хламидийной инфекции представлены в табл. 5-3.

Таблица 5-3. Результаты применения полимеразной цепной реакции для выяв­ления Хламидия трахоматис в двух группах пациентов

Результат теста полимеразной цепной реакции Пациенты кожно-венерологической клиники (распространенность 30%) Пациенты общей практики (распространенность 3%)
    Хламидийная инфекция Хламидийная инфекция
    Есть Нет Всего Есть Нет Всего
Положителен            
Отрицателен            
Всего            
               

Рассчитайте ожидаемые значения ПЦ+ и ПЦ- теста при обследовании пациентов кожно-венерологической клиники и пациентов общей практики.

• Выскажите суждение о том, как следует интерпретировать положи­тельные и отрицательные результаты обследования пациентов кожно-венерологической клиники и пациентов общей практики.

Задача 5. В табл. 5-4 представлены ожидаемые результаты теста С (чувствительность 80%, специфичность 98%) при его применении для выявления заболевания Б в городе X, в котором истинная распро­страненность составляет 16%.

Таблица 5-2. Ожидаемые результаты теста С при его применении для выявления заболевания Б в городе X

Результат теста Заболевание Всего
    Есть Нет    
Положительный 1 280    
Отрицательный      
Всего 1 600    

Оцените вероятность того, что представитель данной группы обследу­емых болен заболеванием Б до проведения тестирования (предтестовая вероятность).

Рассчитайте шансы в пользу наличия заболевания (предтестовые шансы), используя формулы перевода вероятности в шансы и наоборот (см. главу 5). Оцените вероятность наличия заболевания Б у обследуемого (пост­тестовую вероятность), и соответствующие шансы (посттестовые шансы), если результат теста С положителен.

Оцените вероятность наличия у обследуемого заболевания Б, если резуль­тат теста К отрицателен, и соответствующие шансы.

Насколько целесообразно использование теста С для выявления заболе­вания Б в городе X?

Задача 6. Сведения о результатах теста С (чувствительность 80 %, спе­цифичность 98 %) представлены в табл. 5-5.

Таблица 5-5. Вероятность положительных и отрицательных результатов у лиц, больных заболеванием Б, и у здоровых лиц при использовании теста С

Результат теста Заболевание Отношение правдоподобия
    Есть Нет    
Положительный 0,8 0,02  
Отрицательный 0,2 0,98 0,204
Всего    

Используя результаты теста С для выявления заболевания Б в горо­де X, полученные в задаче 5, выполните следующие задания.

Объясните представленные в табл. 5-3 данные (см. главу 5).

Рассчитайте произведение предтестовых шансов наличия заболевания на отношение правдоподобия положительного результата (ОП+) и срав­ните результат с посттестовыми шансами, полученными в задаче 5.

Рассчитайте произведение предтестовых шансов наличия заболевания на отношение правдоподобия отрицательного результата (ОП-) и срав­ните результат с посттестовыми шансами, полученными в задаче 5.

Оцените результаты, полученные в пунктах 2 и 3.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)