АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проблемы метаанализа

Прочитайте:
  1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
  2. Актуальность проблемы
  3. Актуальность проблемы лептоспироза
  4. Актуальность проблемы листериоза
  5. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
  6. Актуальность проблемы сепсиса.
  7. Актуальность проблемы стафилококковой инфекции
  8. Актуальность проблемы.
  9. Актуальные проблемы суицидологии.
  10. Б) Сформулируйте сестринские диагнозы (проблемы пациента).

Смещенные оценки

Существует несколько типов смещения оценок в метаанализе. К пер­вому типу относятся смещения из-за пристрастности к публикации по­ложительных результатов в противовес отрицательным. Предложен ста­тистический метод, позволяющий выявить смещение и устранить его из оценок. Более того, при анализе чувствительности суммарной оценки общепринято оценивать число испытаний с отрицательным результатом (индекс надежности), которые потребовались бы для предотвращения любого наблюдаемого положительного результата.

Другие типы потенциального смещения обусловлены:

• незаконченностью информационного поиска;

• неудачными критериями включения/исключения источников;

• небрежностями изложения в оригинальных сообщениях.

Можно показать, что этих проблем в систематических обзорах сущес­твенно меньше по сравнению с традиционными повествовательными аналогами.

Объединение разнородных исследований

Критика метаанализа исходит из того, что в нем «яблоки смешива­ются с апельсинами», что дает не интерпретируемые результаты, однако грамотно выполненный в рамках систематического обзора метаанализ должен преодолеть этот критицизм, поскольку его существенными этапами становятся строгие критерии включения и тщательная ин­терпретация наблюдаемой разнородности. В самом деле, смешивание «слегка различающихся сортов цитрусовых» может существенно улуч­шить однородность выборки с помощью различных статистических методов.

Включение неопубликованных данных

В метаанализе основные усилия направлены на идентификацию всего набора испытаний в определенной области — опубликованных или неопубликованных. И хотя последние могут быть методологически слабыми, тщательная оценка качества обеих групп перед включением в метаанализ устраняет этот недостаток. Подобный подход может дать наиболее ценный синтез данных.

«Золотой стандарт»

В качестве такого стандарта обычно рассматривают хорошо проведен­ное клиническое испытание соответствующего дизайна и размера вы­борки, организованное с целью оценки эффективности лекарственного средства. Когда результаты нескольких таких испытаний эффективности данного лекарства доступны для анализа, следующее из их анализа факты будут неоспоримыми, поскольку при таких условиях метаанализ дает на­иболее точные оценки. Проблемы возникают при расхождении резуль­татов между одним большим и группой более ранних и малочисленных исследований. Причины расхождения необходимо детально выяснить, не поддаваясь стремлению подытожить результаты в пользу большого исследования.

Поиск исследований для анализа

• Проводят систематический и тотальный поиск всех статей по интере­сующей теме. Если какие-либо исследования будут пропущены, воз­можна систематическая ошибка результатов метаанализа.

• Неопубликованные исследования могут остаться не обнаруженными. Публикационную систематическую ошибку часто упоминают как ог­раничение для метаанализа.

• Исследования с позитивными результатами публикуют чаще, чем с негативными.

• Включение неопубликованных исследований без рецензирования не может приветствоваться.

• Статистические или квази-статистические методы предложены для оценки публикационной систематической ошибки, но не все по­лагают, что эти методы приемлемы.

Определение критериев отбора

Критерии отбора, приведенные ниже, должны быть записаны в про­токоле перед началом исследования:

­ адекватность размера выборки;

­ наличие контрольной группы;

­ полнота информации об исследовании в источнике;

­ годы публикации;

­ тип исследования;

­ сходство экспозиции (доза, кофакторы);

­ сходство эффектов;

­ контроль систематических ошибок;

­ ограничения исследования.

• Подбирают систему подсчета баллов, выставляемых исследованиям.

• На основании установленных критериев разрабатывают форму абс­трагирования.

• Регистрируют исключаемые из анализа исследования, указывая при­чины исключения.

Выбор статистической модели

Выбор для метаанализа модели фиксированных или случайных эффектов — предмет острой дискуссии (табл. 7-3).

Таблица 7-3. Виды статистических моделей метаанализа

Статистические модели
фиксированных эффектов случайных эффектов
Метод Ментела — Хензела Методы ДерСимоняна и Лейрда
Метод Пето    
Метод, основанный на вариации    
Метод доверительного интервала    

Гетерогенные результаты

Если оценки эффектов в индивидуальных исследованиях разнородны, то использование методов фиксированных и случайных эффектов, ско­рее всего, даст различные результаты. Стоит ли объединять результаты, которые неоднородны? Многие эпидемиологи полагают, что метаанализ — скорее средство систематизации информации, доступной по оп­ределенной проблеме, чем средство получения объединенных оценок. Во всех ситуациях, когда отдельные исследования неоднородны по ре­зультатам, необходимо выявлять причины этих различий.

Оценка однородности

Существуют графические средства и статистические тесты для оценки однородности размеров эффектов в отдельных исследованиях. В данном случае могут быть полезны две формы графического представления данных:

• частотное распределение оценок эффекта в исследованиях;

• диаграмма рассеяния «размер эффекта — размер выборки». Статистические тесты применяют для вычисления взвешенной раз­ницы между мерой суммарного эффекта и мерой эффекта в каждом отдельном исследовании. Результирующая статистика обычно обозначается буквой Q, и следует распределению хи-квадрат со степенью свободы рав­ной числу исследований минус 1.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)