АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ошибки в аналитических исследованиях

Прочитайте:
  1. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  2. Анестезия при диагностических исследованиях сердца
  3. Виды хирургической обработки в зависимости от сроков ее выполнения и состояния раны. Механизм и принципы заживления ран. Частые ошибки при ХО ран(?).
  4. Возможные ошибки
  5. Возможные ошибки врача и зубного техника на этапах изготовления пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронок.
  6. Возможные ошибки врача и зубного техника на этапах изготовления цельнолитых и цельнолитых с облицовкой мостовидных протезов.
  7. Возможные ошибки врача и зубного техника при изготовлении металлических штампованных коронок.
  8. Врачебные ошибки
  9. Генеральная совокупность и выборка в эпидемиологических исследованиях. Виды выборок. Формирование выборки
  10. Деонтологические ошибки

 

Классификация ошибок в аналитических исследованиях представ­лена на рис. 3-12.

конфаудинг (вмешивающиеся факторы)

Случайные ошибки

Случайная ошибка исследования — исключительно случайное рас­хождение между результатами измерения какого-либо явления в конк­ретном выборочном исследовании и истинной величиной этого явления. Случайная ошибка в отдельном исследовании может отклонить результат от истины с одинаковой вероятностью в сторону заниженной или завы­шенной оценки.

Источник случайных ошибок — непреднамеренные незначительные неточности в определении популяции, формировании репрезентатив­ной выборки, оформлении учетных документов, составлении основных и контрольных групп, измерении явлений в группах и фиксации резуль­татов и т. д.

Если бы существовали только случайные ошибки, то, несмотря на возможное различие результатов, полученных на небольших выбор­ках, среднее значение серии исследований достаточно надежно соот­ветствовало бы истинному значению измеряемого явления. Основной способ уменьшения случайной ошибки — составление репрезентативной выборки, как по объему, так и по признакам популяции. Полностью ис­ключить случайную ошибку невозможно, но следует ее минимизировать, тщательно продумывая всю организацию предстоящего исследования, не изменяя на ходу, установленные правила его проведения.

Систематические ошибки

Систематическая ошибка, или смешение — это непреднамеренное, но регулярное, неслучайное, однонаправленное отклонение результатов измерения от истинного значения. Систематические ошибки могут со­здать видимость различий, когда в действительности их нет, или наобо­рот, скрыть различия, которые на самом деле существуют.

Ошибки выборки

Данный вид систематической ошибки возникает в результате отбора участников в выборку и деление их на группы сравнения. На этапе фор­мирования выборки возможны ошибки, связанные с нечетким форму­лированием критериев включения и исключения. В связи с этим в иссле­дование включаются те участники, которые по своим индивидуальным характеристикам не подходят к целям эпидемиологического исследова­ния. Например, если цель исследования выявить частоту встречаемости избыточной массы тела у больных ишемической болезни сердца, то здесь не могут участвовать здоровые лица, т. е. без ишемической болезни сердца.

На этапе формирования групп также возможны ошибки, связанные с неравнозначностью сформированных групп. Результаты исследования, полученные в сравниваемых группах, невозможно сравнить без ошибки до тех пор, пока не будет произведена статистическая корректировка.

Также при формировании выборки возможны следующие смещения подбора:

• центростремительное смещение (концентрация хронических и серь­езных больных и максимальные возможности диагностики и лечения в специализированных центрах);

• смещение популярности (присутствие нетипичных больных);

• смещение фильтрации («движение» пациентов от звена первичной медицинской помощи до специализированных центров приводит к их частичному отсеиванию по разным причинам: особенности те­чения заболевания, социальным причинам, географическим, финан­совым, особенностям раннее примененного лечения и т.д.);

• смещение доступностидиагностики (вариант смещения фильтрации).

Информационные ошибки

Данный тип ошибок связан с систематическим отклонением в мето­дах сбора данных (информации) о факторе и исходе, которые собира­ются из сравниваемых групп. Ошибка раскрытия информации связаны с нежеланием со стороны участников предоставлять исследователям не­которую информацию, которая касается его личной жизни или состоя­ния здоровья.

Источник ошибки интервьюера — представитель исследовательской группы. В случае, если интервьюер или врач, осуществляющий осмотр, знает о принадлежности конкретного пациента к основной или конт­рольной группе, он может с разной заинтересованностью собирать ин­формацию. Например, если пациент — член основной группы, высока вероятность, что к нему будет проявлено повышенное внимание со сто­роны исследователя, и, наоборот, участник из контрольной группы может остаться без надлежащего обследования.

Ошибка памяти по своему источнику схожа с ошибкой раскрытия ин­формации, т. е. источником (участником исследования). Однако в данном случае пациент непомнито некоторых фактах, представляющих интерес для исследователя.

Ошибка классификации возникает в случае неправильного отнесения пациента к той или иной подгруппе. Неправильное измерение давления из-за того, что тонометр сломан, приведет к отнесению человека с высо­ким давлением в группу норматоников и наоборот. Если сбор информа­ции (осмотр или анкетирование) осуществляет неквалифицированный специалист, это может привести к неправильной постановке диагноза и, соответственно, ошибке классификации.

Вмешивающийся фактор

Вмешивающийся фактор (конфаудинг) — довольно распространен­ная ошибка в эпидемиологических исследованиях. Действие неучтенных факторов неизменно приводит к смещению результатов. Например, вы­явлению причинно-следственных связей между курением табаки и онко­логическими заболеваниями может помешать наличие других факторов в основной и контрольной группе, приводящих к аналогичным патологи­ческим изменениям (асбест). На рис. 3-13 представлен пример действия вмешивающегося фактора при выявлении причинно-следственной связи между низкой концентрацией гормонов беременности и выкидышами. Изначально была установлена статистическая связь между частым при­емом кофе и указанными осложнениями, и только в дальнейшем были раскрыты реальные причины такой связи: и частое потребление кофе, и выкидыши связаны с низкой концентрацией гормонов беременности в крови женщин.

Миграция

Миграция — еще один источник систематических ошибок, связан­ный с потерей участников в ходе исследования. Причины, по которым участники выбывают из исследования, могут быть разными: потеря ин­тереса к исследованиям, смена места жительства, смерть, появление об­стоятельств, при которых участники приобретают признаки исключения из конкретного исследования.

Эталоны ответов к заданиям для самоподготовки К задаче!.

Таблица 3-6. Соответствие ряда признаков аналитическим исследованиям

Критерий Когортное исследование Исследование случай-контроль Поперечно-проведенное исследование
       
Сравнительно невысокие денежные затраты на исследование   + +

Продолжение табл. 3-6

  2    
Позволяют определять ред­ко встречающиеся причины + _
Исследование может быть ретроспективным + + +
Относят к эксперименталь­ному исследованию _ ~
большая продолжитель­ность исследования + ~
Специалист, зная о при­надлежности пациента к основной или контроль­ной группе, может исказить результаты своей работы в угоду изучаемой гипотезы + + +
Факт воздействия опреде­ленной причины оценивают по памяти участника иссле­дования   + +
Зозможность определить несколько факторов риска конкретного заболевания + + +
По классификации относят к наблюдательным исследо­ванием + •1- +
Рассчитывают показатель п ревалентности  
Непродолжительное время проведения исследования + +
Ошибочные суждения о последовательности со­бытий во времени (что есть причина, а что следствие?)     +
Рассчитывают показатель отношения шансов + + +
Описывает клиническую картину заболеваемости с одновременной регист­рацией факта воздействия изучаемой причины     +
Оценка достоверности различия показателей + + +

Окончание табл. 3-6

       
Поиск причинно-следс­твенной связи от следствия к причине   +  
Рассчитывают атрибутив­ный риск +
Зозможность изучать при­чины редко встречающихся заболеваний   + "
Позволяют одновременно выявлять несколько факто­ров риска одного или не­скольких заболеваний +    
Рассчитывают показатель инцидентности + -------
Трудно изучать коротко протекающие заболевания +
Высокая стоимость иссле­дования + -------
Систематическая ошибка, связанная с ошибками вос­поминания у пациентов   + +
Рассчитывают этиологичес­кую долю + -------
Исследование может быть проспективным + -------
Участники контрольной группы — относительно здоровые люди + + +
Исследование относят к продольному + +
возможность получить достоверную информации об этиологии изучаемой болезни +    
Поиск причинно-следс­твенной связи от причины к следствию + " "
Относят к контролируемому исследованию + •4- +
Исследования могут быть выборочными + + +
Рассчитывают относитель­ный риск +

 

Таблица 3-7. Показатели, рассчитанные на основе данных когортного исследования


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)