АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция12. Возбудители бактериальных инфекций дыхательных путей

План

1. Возбудитель скарлатины

2. Возбудитель коклюша

3. Возбудитель менингококковой инфекции

4. Возбудители туберкулеза

5. Возбудители легионеллеза

6. Возбудители орнитоза

7. Возбудитель микоплазмоза

8. Возбудители дифтерии

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемая Corynebacterium и ее токсином, характеризующаяся фибринозным воспалением в зеве, гортани, трахее, реже в других органах и явлениями интоксикации. Возбудитель дифтерии был открыт в 1883-1884 гг. Т. Клебсом и Ф Леффлером.

Леффлер Фридрих Август – немецкий бактериолог 1852-1915, ученик Р. Коха, выделил возбудитель сапа 1882, установил вирусную природу ящура 1897 год и предложил сыворотку для его лечения (1899). В 1884 получил чистую культуру возбудителя дифтерии, открытого Клебсом позднее названого в их честь палочкой Клебса-Леффлера.

Клебс Эдвин Теодор - нем. бактериолог(1834-1913) - работы по изучению бактериальной эхтиологии различных инфекций, внес существенный вклад в исследования туберкулеза, впервые экспериментально воспроизвел туберкулез КРС (1873) и (1883) выделил возбудителя дифтерии.

Coiynebacterium diphtheriae относится к отделу Firmicutes, роду Corynebacterium.

Возбудитель дифтерии характеризуется полиморфизмом - наряду с наиболее распространенными тонкими, слегка изогнутыми палочками длиной 1-5 мкм встречаются кокковидные и ветвящиеся формы. Располагаются бактерии нередко под углом друг к другу. Они не образуют спор, не имеют жгутиков, у многих штаммов выявляют микрокапсулу. Характерной особенностью С. diphtheriae является наличие на концах палочки зерен волютина, напоминающих булаву, что обусловливает неравномерное окрашивание клеток анилиновыми красителями. Грамположителен.

С. diphtheriae - факультативный анаэроб, оптимальная температура для роста 37 °С, рН среды – 7,4-8. Растет на специальных питательных средах (в частности, на элективной среде - свернутой сыворотке); на среде Клауберга, содержащей сыворотку крови и теллурит калия, образует колонии трех типов: крупные серые, с неровными краями, радиальной иcчерченностью, напоминающие маргаритки; мелкие черные, выпуклые, с ровными краями; колонии, похожие на колонии обоих типов. на среде Леффлера

В зависимости от культуральных и ферментативных свойств различают 3 биологических варианта С. diphtheriae: gravis, mitis и intermedius.

Основным фактором патогенности является мощный экзотоксин, поражающий мышцу сердца, надпочечники, почки, нервные ганглии. Способность вырабатывать токсин связана с наличием в клетке профага, несущего ген tox⁺, ответственный за образование токсина. Кроме того, С. diphtheriae продуцирует ферменты агрессии - гиалуронидазу, нейраминидазу, корд-фактор.

Дифтерийная палочка устойчива к высушиванию, действию низких температур. Может сохраняться на детских игрушках до 15 дней, в воде, молоке - 6-20 дней, в пыли на рассееном свете остается жизнеспособным до 8 часов.

Бактерии вызывают воспаление воздухоносных путей, реже кожных покровов. Токсин приводи к дегенерации периферических нервов, сердечной мышцы и других тканей. Заболевание известно очень давно; еще сирийский врач Аретей Каппадокский (I в. до н.э.) охарактеризовал его как "злокачественные язвы на миндалинах, ведущие к удушению" Последнее на столько характерно, что в Испании дифтерию назвали "герати́́льо" – т.е. маленькая гаррота – (устройство применяемое для удушения преступников)

К роду Copynebacterium, помимо возбудителя дифтерии, относятся другие виды, способные при определенных условиях вызывать гнойно-воспалительные заболевания - С. pseudodiphtheriticum (hoffmanil), С. xerosis и т. д. Эти бактерии обитают там же, где и возбудители дифтерии,- в зеве, на конъюнктиве, коже.

Источник инфекции - больные люди и носители. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный, но возможен и контактно-бытовой путь - через инфицированные пищевые продукты (обычно молоко) белье, посуду, игрушки и инфицированные пищевые продукты, обычно молоко. Восприимчивость к дифтерии высокое, наиболее чувствительны к возбудителю дети, однако в последние годы наблюдается «повзросление» болезни. Пик заболевания чаще приходится на осеннее-зимние месяцы.

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки зева, носа, дыхательных путей и т. д. На месте входных ворот наблюдается фибринозное воспаление, образуется характерная дифтеритическая пленка, которая с трудом отделяется от подлежащих тканей. Экзотоксин, выделяемый бактериями, попадает в кровь, в результате чего развивается токсинемия. Токсин поражает миокард, почки, надпочечники, нервную систему.

Существуют разнообразные по локализации формы дифтерии: дифтерия зева, носа, гортани, глаз, наружных половые органы у женщин, повреждение кожи, ран и др. В 85-90 % случаев наблюдается дифтерия зева. Инкубационный период - от 2 до 12 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела, появления боли при глотании, пленки на миндалинах, увеличения лимфатических узлов. У взрослых дифтерия может протекать как лакунарная ангина. У детей раннего возраста нередко одновременно с зевом и носом в патологический процесс вовлекается гортань, и в результате отека гортани развивается терийный круп, который может привести к асфиксии и смерти. Другие тяжелые осложнения которые также могут явиться причиной смерти,- токсический миокардит, острая недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, паралич дыхательных мышц.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Достаточно продолжительным является поствакцинальный иммунитет (до 3-5 лет). Выявляют наличие антитоксических антител с помощью РРЛГА.

Основной метод лечения - немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Специфическая профилактика заключается во введении грудным детям, начиная с трехмесячного возраста (до этого времени у них сохраняется плацентарный иммунитет), дифтерийного анатоксина, входящего в состав препаратов АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины), АДС (адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина). Ревакцинацию производят с помощью АДС-анатоксина не только в детском возрасте, но и взрослым людям каждые 10 лет. При контакте с больным человеком людям, не имеющим антитоксического иммунитета, вводят дифтерийный анатоксин (АД). Помимо данных препаратов, выпускаются АКДС-М, АДС-М, АД-М - анатоксины, содержащие малое количество антигена и используемые для иммунизации людей с предрасположенностью к аллергии.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1496 | Нарушение авторских прав