АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №6

ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОПР. КИСЛОТНЫЙ, ЩЕЛОЧНОЙ, МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ОЖОГ

Значение изучения темы:

Широкое распространение сильнодействующих химических средств на производстве и в быту привел к росту числа повреждений от них СОПР. Своевременная диагностика и правильно оказанная медицинская помощь поможет предотвратить серьезные осложнения, возможные при химических поражениях СОПР.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен

- знать этиологию, клинику, методы лечения химических поражений

уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболевания

уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение

иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР

- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта

План изучения темы:

Исходный контроль знаний (тесты).

Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

3. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

Основные понятия и положения темы:

Острые химические повреждения слизистой оболочки полости рта возникают при воздействии на нее концентрированных растворов щелочей, кислот при случайной травме в быту, на производстве или попытке самоубийства, а также при воздействии веществ, применяемых для лечения зубов (нитрат серебра, спирт, спиртовая настойка йода, мышьяковистая паста, ЭДТА, резорцин-формалиновая смесь или паста и др.).

Клиника: При остром поражении – резкая болезненность, локализованная в месте попадания химического агента. При тяжелом ожоге, в связи с поражением нервных рецепторов, болезненность в первом периоде почти отсутствует, и больные обращаются к врачу во втором периоде – в разгар изменений в полости рта. Клиническая картина зависит от характера повреждающего агента. При ожоге кислотой на слизистой оболочке полости рта образуются некротические пленки, цвет которых может быть различен: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кислоты), бело-серый (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной гиперемированной, отечной, слизистой оболочке губы, десны, щеки, неба и плотно соединены с нею. Вследствие воздействия щелочей на слизистой оболочке возникают более глубокие повреждения, участок некроза распространяется на все слои слизистой оболочки. Участок поражения резко болезненный независимо от глубины поражения. Химические ожоги причиняют больному тяжелые страдания.

Диагностика и дифференциальная диагностика: Для постановки диагноза обычно вполне достаточно тщательно собранного анамнеза в сочетании с данными объективного осмотра.

Необходимо дифференцировать химический ожог от аллергической реакции на пластмассу, амальгаму, химические вещества малых концентраций.

Лечение: 1. При попадании химического агента на СОПР необходимо максимально быстро его удалить, то есть немедленно начать обильное промывание (орошение, полоскание) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При отсутствии проводят промывание водой, а затем раствором.

При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду, 1% р-р карбоната кальция, 0.1% р-р нашатырного спирта (15 капель 10% р-ра на стакан воды), 1 – 2% р-р пищевой соды.

При щелочных ожогах в качестве нейтрализующих средств используются 0,5% р-ры лимонной либо уксусной кислот (четверть чайной ложки 70% кислоты на стакан воды), 0,1% р-р соляной кислоты или 2% р-р серной кислоты.

При ожоге 30% р-ром нитрата серебра полость рта орошают гипертоническим раствором (3-5% р-р хлорида натрия) или раствором Люголя.

При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.

При ожоге мышьяковистой кислотой необходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (р-р Люголя, 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 30% р-р тиосульфата натрия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией.

§ Обезболивание (10% взвесь анестезина в персиковом масле, 1% р-ра новокаина с уротропином)

§ Иссечение некротических участков экскаватором.

· Антисептическая обработка

· Возможны кортикостероидные препараты (0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокортизоновая мазь, 2,5% суспензия гидрокортизона).

· Кератопластические препараты в виде аппликаций.

Общее лечение:

Не раздражающая высокококалорийная диета

Поливитамины с микроэлементами

Антигистаминные препараты (10% хлорид кальция, тавегил, супрастин, кларитин, димедрол, дипразин)

В тяжелых случаях внутривенная дезинтоксикационная терапия

При рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение – иссечение рубцов с последующей пластикой.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав