 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема №11ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР: ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ. Значение изучения темы: Высокая распространенность и частота поражаемости СОПР вирусными заболеваниями требует знания клиники, диагностики и лечения данного заболевания. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен - знать этиологию, клинику, методы лечения вирусных заболеваний уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболеваниий уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР - иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта План изучения темы: 1.Исходный контроль знаний (тесты). 2.Самостоятельная работа: - лечение больных - оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации - разбор больных; - заслушивание рефератов 3. Итоговый контроль знаний: - решение ситуационных задач - подведение итогов Основные понятия и положения темы: Герпес – самая распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с ровными степенями тяжести и местом локализации поражения. Первичный герпес почти у 80% больных протекает бессимптомно. Чаще наблюдается доброкачественное течение заболевания, которое заканчивается клиническим выздоровлением. Обычно через несколько дней после начала заражения в сыворотке крови появляются специфические антитела. У более 85% детей 3-летнего возраста имеются вируснейтрализующие антитела. Наличие антител в сыворотке крови людей отмечается в течение всей жизни, однако, они не всегда защищают от вторичного появления герпеса. Кроме антител в качестве защитных факторов от реинфекции большую роль играет клеточный иммунитет, который подавляет репродукцию вируса – выработка интерферона самой клеткой. Немалую роль в защите организма играет вирусурия – выведение вируса из организма различными путями (с мочой, потом, мокротой и т.д.). Этиология. Известно несколько путей инфицирования герпесом: - воздушно-капельный; - контактный Прямой и опосредованный контакт); - трансплацентарный; - трансфузионный. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. ВПГ чаще попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки. Выявлен ряд факторов, способных спровоцировать возникновение рецидивов: переохлаждение: травма слизистой оболочки и кожи; нервно- психическое перенапряжение; физическое перенапряжение и переутомление; употребление алкогольных напитков; нарушение гигиенического ухода за полостью рта и половыми органами; перегревание на солнце; менструация; прием медикаментов; смена климата и экстремальные климатические условия; ослабление организма человека, связанное с острыми заболеваниями и обострениями хронических. Классификация Простой герпес проявляется обычно в двух формах: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпес. Острый герпетический стоматит. Рассматривается как проявление первичного инфицирования ВПГ в полости рта. Поэтому часто болею дети и лица молодого возраста. Течение болезни острое, наблюдается высокая температура, нарушение общего состояния, повышение СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают 4 периода: - продромальный; - катаральный; - период высыпаний; - угасание болезни. 1. Продромальный период проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи на коже и слизистой оболочке. Наблюдается потеря аппетита, плохой сон, недомогание. 2. Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком СОПР и десневого края. Пациенты могут предъявлять жалобу на дискомфорт в полости рта при приеме пищи. 3. В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения СОПР: пятно, пузырек, пузырь и эрозия. Площадь поражения СОПР сопряжена с тяжестью заболевания. Выделяют три степени тяжести = легкая, средняя и тяжелая. 4. Период угасания болезни характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт. Дифференциальная диагностика Проявления в полости рта следует дифференцировать: - с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС); - с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ); - с вульгарной пузырчаткой; - с медикаментозным аллергическим стоматитом; - опаясывающим лишаем. Лечение Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное). Общее лечение: 1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье. 2. Противовирусные препараты – ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5-10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней. 3. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. 4. Общеукрепляющая терапия – витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма – аралия, элеутерококк, жень-шень. 5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям. При средней и тяжелой степенях заболевания – настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др. 6. Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней. 7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели. 8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам. 9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций. Местное лечение. После осмотра пациента и постановки диагноза, необходимо обезболить и провести антисептическую обработку СОПР теплыми антисептиками: 0,5-1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анестезиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д. Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом. Используют аппликации противовирусных мазей, 3-4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флореналевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25-1% риодоксоловой и 1-2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госсипола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир. С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозии, назначают аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли, - ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие. Высокий эффект получен при использовании аппликаций на СОПР средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента нидивидуален. Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация. Профилактика вирусных заболеваний 1. Изоляция вирусного заболевания от коллектива даже при легкой степени заболевания. 2. Устранение хронических очагов инфекции. 3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней. 4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов – супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др.(в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день. 5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс – 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7-10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав |