Список УИРС. 1. Этиология и патогенез ВИЧ инфекции
1. Этиология и патогенез ВИЧ инфекции
2. Дифференциальная диагностика ВИЧ инфекции
3. Принципы лечения заболеваний СОПР, у ВИЧ - инфицированных пациентов.
Тема №15
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИФЕКЦИЯ СОПР: ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВО-СТОМАТИТ ВЕНСАНА.
Значение изучения темы:
Высокая распространенность бактериальной инфекции, снижение иммунитета населения и как следствие, затрудненное лечение язвенно-некротических процессов слизистой оболочки полости рта приводят к повышенному интересу в изучении данной патологии.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен
- знать этиологию, клинику, методы лечения бактериальных инфекций в полости рта
- уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболевания
- уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение
- иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР
- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта
План изучения темы:
1.Исходный контроль знаний (тесты).
2. Самостоятельная работа:
- лечение больных
- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации
- разбор больных;
- заслушивание рефератов
3. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач
- подведение итогов
Основные понятия и положения темы:
Язвенный гингивостоматит (стоматит Венсана).
Причина возникновения – суперинфекция фузиформных бактерий и спирохет, простейших на ряду со стрептококками и стафилококками.
Предрасполагающие факторы – изменение реактивности организма и снижение резистентности тканей маргинального пародонта к аутоинфекции после перенесенных общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина), переохлаждения: перенапряжение нервной системы на фоне неполноценного питания и дефицита витаминов. Заболевание обычно проявляется у лиц молодого возраста.
Диагностические признаки – боль в деснах, усиливающаяся при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общее недомогание, головная боль, нередко повышение температуры тела. При осмотре отмечают генерализованное изъязвление десневого края на фоне выраженной отечности и гиперемии слизистой оболочки десны. Участки некротизированной десны имеют вид серой, легко отторгаемой массы. Язвенная поверхность покрыта фибринозным налетом, насильственное удаление которого сопровождается болезненностью и кровотечением. Характерный симптом – изъязвление межзубных сосочков, вследствие чего они приобретают усеченную форму. На зубах обильные мягкие отложения. В тяжелых случаях изъязвления распространяются и на СОПР (ретромолярная область, щека). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
В клиническом анализе крови обнаруживают увеличение СОЭ и лейкоцитов. Диагностику проводят на основании жалоб больного и данных объективного обследования.
Дифференциальная диагностика
Язвенный гингивит необходимо дифференцировать с симптоматическим язвенным гингивитом при отравлениях солями тяжелых металлов, бензином, бензолом, при системных заболеваниях крови, сердечно-сосудистой системы и заболеваниях герпетическим гингивостоматитом.
Дифференциально-диагностические признаки язвенного, десквамативного гингивита и герпетического гингивостоматита
Признак
| Язвенный гингивит
| Десквамативный гингивит
| Герпетический гингивостоматит
| Причина заболевания
| Фузоспириллярный комплекс
| Полиэтиологическое заболевание
| Вирус
| Микробиологическое исследование (мазок)
| Фузоспирохеты, бактерии
| Много клеточных элементов и мало бактериальных форм
| Многоядерные гигантские эпителиальные клетки
| Локализация поражения
| Свободный десневой край
| Свободная и прикрепленная десна, а также другие отделы СОПР
| Слизистая щек, губ, языка, десны
| Течение
| Острое, продромального периода нет
| Хроническое
| Острое, есть продромальный период
| Характер изменений
| Сосочки и десневой край некротически поражены
| Пятнистая или равномерная десквамация эпителия, сосочки не некротизируются
| Диффузная эритема, пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии
| Контингент больных
| Чаще молодые мужчины, редко дети
| Наблюдается у взрослых, чаще у женщин после 40 лет
| В основном дети
| Продолжительность
| Различна
| Годы
| 7-14 дней, в тяжелых случаях до 3 недель
| Контагиозность
| Не контагиозен
| Не контагиозен
| Остро контагиозен
| Запах изо рта
| Характерный
| Нет
| Может быть, но не специфический
|
Лечение
общего лечения, направленного на устранение явлений интоксикации, проведения антимикробной, десенсибилизирующей и витаминотерапии.
Местное лечение предусматривает:
1. Аппликационное обезболивание 10% аэрозолем или 2-10% растворами лидокаина, 1-2% растворами или 5% мазью пиромекаина, 4-10% растворами тримекаина в течение 4 мин перед удалением травмирующих десну зубных отложений
2. Антисептическую терапию, воздействующую на этиологический фактор. Для этой цели используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновую, дибиомициновую, эритромициновую, олететриновую и др.). Хороший эффект дают мази, имеющие в своем составе кроме антибиотика широкого спектра действия глюкокортикоид, обладающий мощным противовоспалительными свойствами («Гиоксизон», «Оксизон», «Оксикорт», гель «Префузин» и др.). Эффективны аэрозольные препараты: оксициклозоль (окситетрациклин и преднизолон), левовинизоль (левомицетин, винилин, линетол, цитраль), мазь «Пропоцеум», содержащая прополис.
3. Ферментотерапию, направленную на очищение язвенной поверхности от некротических масс. Трипсин, химотрипсин, химопсин. Удона для этой цели мазь «Ируксол», которая содержит и протеолитический фермент, и антибиотик широкого спектра действия.
4. Через 4-5 дней после начала лечения, когда состояние больного улучшилось, широко используют кератопластические средства (каротолин, маслянные растворы витаминов А, Е, масло шиповника и др.).
После начала эпителизации можно пользоваться отварами трав (календула, шалфей, подорожник, зверобой, эквалипт, корневище змеевика, лапчатки и др.).
При упорном течении заболевания или его рецидивах на протяжении года необходимо обследование для исключения заболеваний кроветворной, эндокринной или других систем, специфических инфекций, аллергических, профессиональных поражений.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|