АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Список УИРС

1. Этиология и патогенез гонококкового стоматита.

2. Дифференциальная диагностика гонококкового стоматита.

3. Тактика врача стоматолога при гонококковом стоматите.

Тема № 20-21

КАНДИДОЗ СОПР. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

Значение изучения темы:

Увеличение распространения условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida среди больных и здоровых лиц, а также увеличение роста заболеваемости кандидозом людей разного возраста определяют интерес к данному заболеванию.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен

- знать этиологию, клинику, методы лечения кандидоза полости рта

- уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболевания

- уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение

- иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР

- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта

План изучения темы:

1.Исходный контроль знаний (тесты).

2.Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

3. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

Основные понятия и положения темы:

Клиническая классификация микозов, предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 году:

­ Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;

­ Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

­ Висцеральный (системный) кандидоз различных органов.

По течению болезни различают острый и хронический кандидозы:

­ Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);

­ Острый атрофический кандидоз;

­ Хронический гиперпластический кандидоз;

­ Хронический атрофический кандидоз.

А.И.Марченко и М.М.Руденко (1978) систематизировали поражение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при кандидомикозе. По локализации следует различать:

1. Кандидозный глоссит и разлитое поражение слизистой оболочки полости рта в виде кандидозного стоматита (псевдомембранозный кандидозный стоматит), различая острое и хроническое течение процесса.

2. Кандидозный хейлит.

3. Кандидозные заеды (дрожжевые поражения углов рта).

По преобладанию клинико-морфологических форм проявления кандидозов при кандидозном глоссите выделяют следующие формы: 1) инфильтративную, при которой слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, сосочки атрофированы; 2) эритематозную с яркой гиперемией слизистой оболочки, пенистым налётом; 3) десквамативную, характеризующуюся преобладанием процессов десквамации эпителия; 4) эрозивную форму, сопровождающуюся наличием легко удаляющегося рыхлого налёта на спинке языка с эрозивными участками под ним; 5) гипертрофическую, протекающую при резкой гипертрофии и пигментации нитевидных сосочков («чёрный волосатый язык»).

При кандидозном хейлите – крупозная форма с образованием желтовато-сероватой плёнки на красной кайме губ, которая в последующем образует того же цвета пластинки с поднятыми краями.

При поражении всей слизистой оболочки полости рта наблюдается псевдомембранозный кандидозный стоматит. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, покрыта налётом коричнево-бурого оттенка.

Субъективными симптомами при кандидозе слизистой оболочки полости рта являются: жалобы на чувство жжения слизистой оболочки полости рта, языка, нёба, щёк, боль (при наличии эрозий), сухость слизистой, наличие белого творожистого налёта.

Кандидозный глоссит. На спинке языка налёт, сравнительно легко снимающийся при соскабливании. При этом обнажается гиперемированная слизистая оболочка спинки языка, сосочки языка сглажены. В случае складчатого языка белый налёт локализуется на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, гладкие блестящие вследствие атрофии сосочков языка.

Хронический гиперпластический кандидозный глоссит. Грубые беловато-серые плёнки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой, при снятии которых обнажается яркая эрозивная кровоточащая поверхность. При соскабливании налёт снимается частично.

Десквамативный глоссит характеризуется участками десквамации эпителия и налётом на спинке языка.

Кандидозный хейлит. Красная кайма губ гиперемирована, отёчна, сухая, покрыта серыми чешуйками, местами мацерирована с образованием эрозий.

Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда). Кожа в углах рта гиперемирована в пределах кожной складки, имеются эрозии, покрытые белым, легко снимающимся при соскабливании налётом. Эрозии сухие или слабо мокнущие, с небольшими отделяемыми и нежными корочками, окружённые тонкими серыми чешуйками. При поражении слизистой оболочки углов рта – её мацерация и перламутровая окраска.

Псевдомембранозный кандидозный стоматит. Точечный, легко снимающийся налёт белого цвета на слизистой оболочке щек, нёба, дёсен, часто сливающийся в более крупные очаги, напоминающий творожистые массы или беловато-серые плёнки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность.

Диагностика кандидозов.

Наиболее популярным методом лабораторного исследования является микробиологический. Материалом для лабораторных исследований является налёт на слизистой оболочке. Для микроскопического исследования патологический материал забирают из очагов поражения прокалённой и остужённой платиновой петлёй или зубоврачебным шпателем. Материал должен быстро доставляться в лабораторию, где исследование идёт сразу в двух направлениях: 1) микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим, по Грамму или другим способом; 2) посевы на питательные среды. Диагноз кандидоза ставится при наличии большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием.

Для лабораторной диагностики кандидоза применяется целый комплекс методов: серологические исследования (главным образом для выявления специфических антител в сыворотке крови), гистологические исследования материалов, полученных при биопсии или аутопсии.

Во всех случаях при диагностике учитываются результаты комплексного обследования больного, а главным диагностическим признаком остается наличие клинической картины заболевания.

Дифференциальная диагностика кандидозов.

Кандидоз следует дифференцировать:

­ с лейкоплакией (плоской и веррукозной формы), для которой характерными признаками являются помутнение эпителия с четкими границами, пятна белого и беловато-серого цвета, не соскаблваются. При веррукозной лейкоплакии элемент поражения – бляшка, выступающая над окружающей слизистой оболочкой.

­ с красным плоским лишаем (типичной формой), для которого характерными признаками являются папулы беловато-серого цвета, которые при поскабливании не снимаются. Слившиеся папулы образуют специфический ажурный рисунок;

­ аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом, возникающими в ответ на попадание в организм аллергенов, в частности на контакт СОПР с пластмассой, косметикой, красной каймы губ с помадой, химическими веществами и т.д., при устранении которых клинические признаки заболевания исчезают полностью, в частности гиперемия, отек, лихенизация;

­ с актиническим хейлитом, для которого характерными признаками являются отек, гиперемия, эрозии трещины, чешуйки и корочки, шелушение в ответ на воздействие солнечной радиации;

­ кандидозную заеду – со стрептококковой заедой, для которой характерными признаками являются большие желтые «медовые» корки, они частично соскабливаются, обнажая эрозивную мокнущую поверхность;

­ с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом следует дифференцировать острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу). Для первого характерными клиническими признаками являются афты, одиночные, округлой формы, покрытые фиброзным налетом. С трудом снимающимся при поскабливании и обнажающим эрозивную кровоточащую поверхность

­ с простым герпесом: на слизистой оболочке рта и губ пузырьки, субэпителтально расположенные, эрозии покрыты фиброзным налетом, который с трудом снимается, обнажая кровоточащую эрозивную поверхность. Отек и гиперемия слизистой полости рта, катаральный гингивит, нарушение общего состояния – повышение температуры, недомогание, слабость головная боль;

­ с сифилитической папулой, для которой характерны одиночные папулы на коже и слизистых, наличие уплотнения в основании папулы, в обилтном отделяемом эрозии обнаруживается бледная трепонема. Положительная реакция Вассермана;

­ с мягкой лейкоплакией, при которой процесс локализуется на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов и на слизистой губ, эпителий слущивается и скусывается в результате привычки покусывать слизистую полости рта, которая становится рыхлой, белесоватой, набухшей, покрыта множеством чешуек.

Лечение кандидоза СОПР.

Важным условием успешной терапии кандидозов является тщательное обследование больных, лечение сопутствующих соматических заболеваний, в особенности поражения ЖКТ, как основного источника реинфекции. Прекращение приема антибиотиков должно предшествовать терапии кандидозов. Для закрепления успеха в лечении требуется многосторонняя терапия специфическими препаратами с обязательным применением общеукрепляющих средств, для повышения реактивности организма.

Главными направлениями при выборе методов лечения больного кандидозом являются:

1. поиск факторов, лежащих в основе патогенеза заболевания в данном конкретном случае;

2. устранения или ослабление дальнейшего отрицательного влияния этих факторов;

3. обязательное применение патогенетической терапии;

4. общеукрепляющая терапия с использованием средств, снижающих микотическую сенсибилизацию, стимулирующих неспецифическую и специфическую резистентность организма;

5. включение в комплексную терапию противогрибковых препаратов.

Местное лечение.

Для местного лечения предложены разнообразные препараты, разносторонние по механизму действия. С целью достижения максимального эффекта лекарственных веществ применяют различные способы: полоскания, ванночки, орошения, смазывания, аппликации, аэрозоли.

Проводится санация полости рта, тщательное удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта, замена старых и нерациональных ортопедических конструкций, рациональное протезирование

Щелочные полоскания полости рта 2-4% раствор гидрокарбоната натрия, тетраборат натрия (бура), 2% раствор борной кислоты, способные приостановить размножение и рост гриба кандида. Приостанавливают рост и размножение гриба кандида препараты йода – 1% раствор йодинола, 0,1% раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно, в виде туширования слизистой.

Анилиновые красители: 1-2% раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1-2% раствор фуксина, метиленовый фиолетовый, кристаллический фиолетовый, генциановый фиолетовый в виде туширования СОПР, 1-2 раза в день, препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба кандида.

Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую болочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3-4 раза в день, курс лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усилени проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10% раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие.

Кератопластические лекарственные препараты: винилин, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта, по 20 мин 3-4 раза в день, с 4-5 дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

Профилактика кандидоза

1. сокращение возможностей инфицирования грибами рода Candida, особенно новорожденных;

2. отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонотерапии;

3. своевременное выявление и лечение дисбактериоза;

4. выполнение санитарно - гигиенического режима в медицинских учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности и на производствах, связанных с возможностью заражения грибами рода кандида;

5. широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, среди населения;

6. со стороны полости рта особое внимание уделяется санации, включающей пломбирование кариозных полостей, удаление периодонтитных зубов, лечение заболеваний пародонта, устранение гальванизма, полноценный гигиенический уход за полостью рта, уход за протезами.

Все эти мероприятия способствуют обеспечению профилактики кандидозов слизистой оболочки полости рта.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав