АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №10

МЯГКАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ КУРИЛЬЩИКА.

Значение изучения темы:

Высокая распространенность лейкоплакии, как предракового заболевания обуславливает повышенный интерес к данному заболеванию.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен

- знать этиологию, клинику, методы лечения лейкоплакии

уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболевания

уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение

иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР

- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта

План изучения темы:

1.Исходный контроль знаний (тесты).

2.Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

3. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

Основные понятия и положения темы:

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой полости рта или красной каймы губ, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение, и относится к факультативному предраку. Факторы, способствующие лейкоплакии, можно представить группой неблагоприятных воздействий внешней среды и группой, обусловленной нарушениями всего организма в целом.

Мягкая лейкоплакия.

У ряда больных развитию мягкой лейкоплакии способствовали эмоциональные перегрузки, нервно-психические травмы, длительное переутомление, невротическая депрессия и другие факторы. Из анамнеза у некоторых пациентов выявлены вредные привычки в виде длительного курения крепких сортов табака, привычного закусывания зубами слизистой оболочки, употребления горячего чая и кофе вместе с алкогольными напитками и их суррогатами. Часто у этой категории больных выявлялось негигиеническое содержание полости рта в виде наличия большого количества кариозных зубов, зубных отложений, болезней тканей пародонта, что поддерживало патологическое состояние слизистой оболочки.

Мягкая лейкоплакия встречается в молодом возрасте, от 12 до 45 лет, в основном у лиц мужского пола, хотя болеют и женщины. Протекает эта болезнь без особых субъективных ощущений и обнаруживается в основном во время профилактических осмотров и ли во время санации. Возможны жалобы на шероховатость слизистой оболочки, шелушение, чувство утолщенной «лишней» ткани, понижение температурной и вкусовой чувствительности. Заболевание стабильно по своему течению и может быть представлено двумя клиническими формами: типичной (очаговой, диффузной) и атипичной.

Лейкоплакия курильщика.

Такая форма лейкоплакии возникает обычно у курящих на протяжении длительного времени независимо от пола. Причем обычно 80% дыма поступает в воздух и около 20% - в полость рта.

Следует учитывать, что никотин не оказывает значительного непосредственного действия на слизистую оболочку. Однако образующийся при его разрушении пиридин – весьма опасное вещество, которое обладает выраженным канцерогенным действием.

Пациенты обычно жалоб не предъявляют. Излюбленным местом локализации являются участки слизистой, подвергающиеся постоянному раздражению, а именно: твердое небо, передний отдел мягкого неба. Клинически лейкоплакия напоминает плоскую лейкоплакию, но отличается цвет пятен: они вначале представлены гиперкератозом белого цвета, а затем под влиянием табака приобретают черный цвет. На этом фоне видны мягкие красноватые бугорки с точечными отверстиями выводных протоков слюнных желез.

Эта форма лейкоплакии относится к легко обратимым процессам, устранение курения как раздражающего фактора приводит к исчезновению заболевания.

Лечение.

Лечение всех форм лейкоплакии должно быть комплексным. В первую очередь следует провести тщательную санацию полости рта. Очень важным условием успешного лечения лейкоплакии является устранение раздражающих (травматических) факторов. При наличии показаний к ортопедическому лечению следует подойти к больному с лейкоплакией индивидуально и рекомендовать наиболее рациональную конструкцию протеза, используя при протезировании благородные металлы. Больные лейкоплакией подлежат общему обследованию в целях выявления у них сопутствующих соматических заболеваний, особенно патологии ЖКТ. Перед назначением средств общего воздействия больному необходимо проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, онкологом, терапевтом по показаниям.

Общее лечение.

Из препаратов общего воздействия назначают внутрь витамины группы А и В, концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Витамин В применяют в виде бромистого тиамина по 20-30 мг в сутки или внутримышечно в виде 6% раствора по 1-2 мл, витамин В₁₂ – внутримышечно по 1-2 мл в течение 10-2- дней. Обосновано применение также седативных препаратов, корня валерианы, настойки пустырника, микстуры Кватера, транквилизаторов и др. При плоской лейкоплакии оказывают благоприятное воздействие аппликации витамина А либо Е в масле 3-4 раза в день с экспозицией 20 мин.

При лечении «никотинового стоматита» больным необходимо полностью запретить курение. Лицам, которым трудно расстаться с этой вредной привычкой, назначают прием специальных препаратов (табекс и др.), иглоукалывание.

Лечение мягкой лейкоплакии: проводят тщательную санацию полости рта, включающую лечение кариеса и его осложнений, сошлифовывание острых краев зубов, удаление зубных отложений. Назначают диету, богатую витаминами и молочно-растительными продуктами, исключают раздражающую пищу. Проводят беседы, разъясняющие сущность влияния вредных привычек и и необходимость борьбы с ними. Назначают витамин А в виде аппликации или внутрь по 8-10 капель 3 раза в день, аскорбиновую кислоту и витамины группы В по два месяца с месячным перерывом.

Диспансеризация и профилактика.

Исходя из того, что лейкоплакия является заболеванием, характеризующимся различными стадиями ороговения СОПР, при котором возможна трансформация в злокачественную форму, все больные берутся на диспансерный учет. Причем таких пациентов нужно не только регулярно наблюдать, но и при малейших сомнениях консультировать у онколога. Пациенты, болеющие лейкоплакией, осматриваются повторно через 1,5 2 месяца после выявления заболевания. Если при повторном посещении очаг лейкоплакии исчез, отсутствовали также обострения и рецидивы, то такие пациенты не подлежат дальнейшему наблюдению, снимаются с учета. При прогрессировании процесса, торпидном течении заболевания больные лейкоплакией, особенно с верукозной и эрозивно-язвенной формами, подвергаются динамическому наблюдению каждые 3-4 месяца в течение ближайших 3-5 лет.

Правильно построенные и активно проводимые лечение, диспансеризация и профилактика дают хорошие результаты.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав