АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности

Контрольные вопросы:

1. Этиопатогенез язвенно-некротического гингивостоматита Венсана.

2. Диагностические признаки язвенно-некротического гингивостоматита.

3. Проведите дифференциальную диагностику язвенно-некротического гингивостоматита от схожих по симптоматике заболеваний СОПР.

4. Методы лечения язвенного гингивостоматита.

5. Перечислите препараты для общего и местного лечения язвенно-некротического гингивостоматита Венсана.

Ситуационные задачи:

1. Больной М., 21 год обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, недомогание, неприятный запах изо рта. Из анамнеза: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен, болей в течение 3-х дней. При осмотре отметили увеличение температуры тела до 37.8С, серовато-землистый цвет кожи. Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

Местный статус: обильные зубные отложения, некроз десневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальных зубов и моляров нижней челюсти, в ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона над полупрорезавщимся третьим моляром размером 0,5 x 1см. На внутриротовой R-грамме отмечается горизонтальное положение 38, значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.

Перечислите группу заболеваний со сходной симптоматикой;

Поставьте диагноз;

Назначьте средства для уменьшения воспалительной реакции и ускорения эпителизации;

Обоснуйте сроки и объем вмешательства в области 38;

2. Больной 48 лет, жалуется на кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта. Анамнез: симптомы заболевания начались несколько лет назад. Периодически заболевание обостряется. Неоднократно лечился.

Объективно: пациент бледен, сероватый оттенок лица, маргинальный край десны некротизирован, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-желтым налетом, легкоснимающимся, со зловонным запахом, после удаления, которого обнажается кровоточащая поверхность.

Предварительный диагноз

Дополнительные методы обследования

Тактика врача-стоматолога

Прогноз заболевания

3. Пациентка 43 года жалуется на гнилостный запах изо рта, необычный вид десневого края

Анамнез: считает себя больной один год

Объективно: маргинальный край десны нижней челюсти имеет фестончатые края, не кровоточит, бледно-розового цвета.

Поставте диагноз

Назначте дополнительные методы обследования.

Определите тактику врача-стоматолога

Дайте прогноз заболевания

Тестовые задания:

1.Язвенно-некротический стоматит Венсана обычно развивается при:

а) наличие ОРЗ;

б) нарушение сопротивляемости и целостности СОПР;

в) введение лекарственных веществ

2.При какой форме гингивостоматита Венсана, у больного температура тела поднимается до 38-38,5 С.

а) тяжелой

б) средней тяжести

в) легкой

3.Как меняется количество выделяемой слюны при гингивостоматите Венсана:

а) гиперсаливация;

б) гипосаливация;

в) не меняется

4.Какое лечение проводят при язвенно-некротическом стоматите Венсана:

а) общее;

б) местное;

в) общее и местное

5.Укажите признаки, характерные для гингивита Венсана в отличие от некротических гингивитов, возникающих при заболеваниях крови:

а) бледность кожи, слизистых оболочек

б) землистый цвет лица

в) петехии, кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта

г) кровоточивость десен

д) умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, повышенное СОЭ

е) значительный лейкоцитоз, появления большого количества незрелых клеток

ж) верно б, г, д

з) верно а, в, е

6.Регионарные лимфатические узлы при язвенно-некротическом гингивите Венсана:

а) увеличены, болезненные при пальпации;

б) увеличены, плотные, безболезненные при пальпации;

в) подвижные, болезненные при пальпации

7.Для какого из этих заболеваний характерно острое, без продромального периода, течение:

а) десквамативный гингивит;

б) герпетический гингивостоматит;

в) язвенно-некротический гингивостоматит

8.Возбудителем гингивостоматита Венсана является:

а) грибы рода Кандида;

б) микобактерии;

в) бледные трепонемы;

г) спирохеты, фузобактерии;

д) стрептококки

9.Десневые сосочки, при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана приобретают форму:

а) остроконечную;

б) кратеровидную, усеченную;

в) закругленную, шаровидную

10. Выберите группу, противомикробных препаратов для лечения язвенно-некротического гингивита Венсана:

а) пенициллины;

б) антипротозойные;

в) противогрибковые

11. Где в первую очередь появляются язвы при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана:

а) щеки;

б) язык;

в) десневой край

12. Чаще всего язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана болеют:

а) дети до 14 лет;

б) пожилые люди;

в) женщины;

г) лица молодого возраста (17-30 лет)

13. Веретенообразная палочка и спирохета относятся

а) резидентная флора

б) патогенная флора

в) альтернативная

14. Микробы находятся преимущественно:

а) в слюне

б) в десневом желобке

в) пародонтальных карманах

15. Гингиво – стоматитит Венсана

а) контагиозен

б) не контагиозен

в) резко заразен

16. Хроническая форма заболевания возникает

а) всегда из острой

б) может первично

в) всегда при не лечении

17. Лимфатические узлы при гингиво – стоматитит Венсана

а) резко болезненные

б) не пальпируются

в) обычно безболезненные

18. Первоначальный воспалительный процесс вызывается

а) фузоспирохетами

б) стафило- и стрептококками

в) извне

Г) бледной трепонемой

19. Прогноз при гингиво – стоматитите Венсана

а) благоприятный

б) неблагоприятный

в) длительное течение

г) не излечимо

Список УИРС:

1. Этиология и патогенез язвенно-некротического гингивостоматита Венсана.

2. Дифференциальная диагностика гингивостоматита Венсана.

3. Принципы лечения язвенно-некротического гингивостоматита Венсана.

Тема №16

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ СОПР: ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР. ИМПЕТИГО, ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ, ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА.

Значение изучения темы:

Высокая распространенность бактериальной инфекции, трудности в лечении приводят к повышенному интересу в изучении данной патологии.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен

- знать этиологию, клинику, методы лечения бактериальных инфекций в полости рта

- уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболевания

- уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение

- иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР

- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта

План изучения темы:

1.Исходный контроль знаний (тесты).

2. Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

3. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

Основные понятия и положения темы:

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР.

Эти заболевания вызываются стафилококками и стрептококками, редко — синегнойной палочкой. Возбудители — патогенные микроорганизмы, попавшие извне, или условно-патогенные, обитающие в полости рта и в носу. Гнойничковые заболевания поражают преимущественно кожу. Слизистая оболочка рта довольно устойчива к этим микробам, поэтому, несмотря на постоянное присутствие гноеродных кокков, гнойничковые заболевания слизистой оболочки рта относительно редки. Чаще же гноеродные кокки вторично осложняют эрозии и язвы различного происхождения (травматические, трофические, аллергические, при вирусных инфекциях, пузырчатке и др.). Небрежный уход за полостью рта, наличие кариеса и его осложнений, пародонтита, хронического тонзиллита, уменьшение слюноотделения способствуют увеличению количества микроорганизмов, повышению их вирулентности.

В возникновении заболевания, помимо возбудителя, значительную роль играют микротравмы и факторы, ослабляющие защитные свойства макроорганизма, — охлаждение, переутомление, ги-повитаминозы, общесоматические заболевания, действие некоторых медикаментов (кортикостероиды, цитостатики). Гнойничковые заболевания слизистой облочки рта сочетаются с кожными поражениями или бывают изолированными.

Импетиго (impetigo vulgaris). Эта поверхностная форма пиодермии вызывается стрептококком, затем присоединяется стафилококк. Импетиго встречается чаще у детей. Эта форма очень заразна, в детских учреждениях (детсады, школы-интернаты) и в семьях возможно массовое поражение. Источник инфекции — больной импетиго кожи, слизистых оболочек или ангиной.

Заболевание начинается остро. На коже лица (реже других участков), на красной кайме губ высыпают фликтены диаметром 3—6 мм с дряблой покрышкой и ободком гиперемии. Они быстро вскрываются, обнажая влажную красную эрозию, откуда обильно сочится лимфа. Эрозии быстро увеличиваются, часто сливаются, покрываются обильными золотисто-желтыми „медовыми" корками. Субъективно отмечается небольшой зуд. Губы отекают. В углах рта процесс особенно выражен, эрозия переходит в болезненную трещину (заеду). В остром периоде эрозия быстро распространяется на кожу, покрывает ее массивными золотисто-желтыми корками, которые довольно легко удается снять. Под корками обнажается розовая влажная поверхность с обильным отделением лимфы. Стрептостафилококковые заеды следует отличать от кандидозных заед, сифилитических папул, заед при авитаминозах, атопическом хейлите, снижении высоты прикуса у пожилых людей и от герпетических эрозий. Кандидозные заеды характеризуются менее выраженными воспалительными явлениями. Эрозии при них более сухие, корочки тонкие, сероватые, их меньше, в соскобе обнаруживаются элементы гриба рода Candida. Сифилитические папулы часто локализуются в углах рта, отличаются наличием инфильтрата в основании. При подозрении на сифилис следует осмотреть видимые слизистые оболочки и кожу больного, взять соскоб с эрозий для обнаружения бледной трепонемы, направить на реакцию Вассерма-на и др. При авитаминозе В2 и Вб клинические проявления заболевания не ограничиваются углами рта, а имеются другие характерные изменения на слизистой оболочке рта. Заеды при этом сухие, без обильной экссудации, с мелкими сероватыми корочками.

Импетиго нередко поражает губы, особенно углы рта, очень редко изолированно только слизистую оболочку рта. Стрептококковому стоматиту предшествует ангина или поражение зева и полости рта наступает одновременно. Характерен острый катаральный гингивит с отеком, ярко-красной гиперемией. Десна местами покрыта плотно сидящим желтоватым налетом, после соскабливания которого видна кровоточащая поверхность с мелкими эрозиями. На других участках слизистой оболочки обнаруживаются сходные изменения. На красной кайме губ с переходом на кожу можно видеть фликтены и эрозии, описанные выше. Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела. Возможно, особенно у детей, одновременное поражение слизистых оболочек носа и конъюнктивы.

Импетиго слизистой оболочки рта следует дифференцировать от герпеса, аллергических высыпаний, многоформной экссудатив-ной эритемы, сифилиса.

Лечение. При импетигинозных хейлитах и заедах рекомендуется снять корки, предварительно размягчив их теплым 0,5— 1 % раствором перекиси водорода или мазями с антибиотиками. Затем накладывают мазь или эмульсию с антибиотиком (синтоми-циновая эмульсия, мази тетрациклиновая, эритромициновая, нео-мициновая, гелиомициновая или др.). При непереносимости антибиотиков назначают 2% желтую ртутную, 10% дерматоловую или другие мази или спиртовые растворы анилиновых красителей. Здоровую кожу вокруг поражения рекомендуется протирать 2% салициловым спиртом. При пиодермии запрещают умывания и общие ванны. При поражении слизистой оболочки рта применяют антисептические обработку и полоскания растворами перманганата калия, перекиси водорода, хлорамина, фурацилина, лактата этакри-дина и др., удаляют зубные отложения, устраняют причины микротравм. Хороший результат дает применение аэрозолей с антибиотиками и кортикостероидами (оксициклозоль, оксикорт и др.). Помогает ультрафиолетовое облучение.

Внутрь назначают витамины группы В и С, на ночь антигиста-минные препараты, при общей реакции сульфаниламиды, в тяжелых случаях антибиотики.

Эффект наступает через 3—4 дня. После стихания острых явлений проводится тщательная санация полости рта, включая по показаниям протезирование, так как снижение прикуса способствует рецидиву заед.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia schancriformis). Это редко встречающееся заболевание, клинически сходное с твердым шанкром, вызывается стрептококками и стафилококками. Преимущественная локализация — красная кайма губ, половые органы, веки, в полости рта язык и щеки. Клинически заболевание начинается с пустулы, после вскрытия которой очаг поражения, обычно единичный, представляет собой поверхностную блюдцеоб-разную язву круглой или овальной формы с уплотненным основанием и ровными плотными краями. Дно ее красного цвета, иногда покрыто налетом. Вокруг язвы узкий ободок гиперемии или воспаление отсутствуют. Язва малоболезненна или безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы могут не пальпироваться, но нередко они плотные, увеличенные, безболезненные, подвижные. Клиническое сходство шанкриформной пиодермии с сифилитическим твердым шанкром настолько велико, что требуется самая тщательная дифференциальная диагностика. Исследования отделяемого язвы на бледную трепонему проводят в таких случаях многократно, ставят серологические реакции с учетом времени возникновения заболевания. В дальнейшем требуется длительный серологический контроль и после заживления язвы (не менее 6 мес).

Лечение. Санируют полость рта, назначают полоскание антисептиками, смазывание очага поражения мазями с антибиотиками, растворами анилиновых красителей, краской Кастеллани, обрабатывают аэрозолем «Оксикорт», внутрь назначают поливитамины.

Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum). Это заболевание возникает в ответ на травму, обычно микротравму, и внедрение инфекции (стрептококка, стафилококка) как своеобразная гиперпластическая реакция воспаленной ткани. Клинически пиогенная гранулема — мягкое опухолевидное образование грибовидной формы на ножке (рис. 177). Очаг поражения, как правило, единичный. Цвет гранулемы синюшно-красный. Она легко кровоточит, изъязвляется, покрывается при этом фибринозным налетом. Размер до 2 см в диаметре. Локализуется пиогенная гранулема на красной кайме и слизистой оболочке губ, на слизистой оболочке языка, щек, неба, реже на других участках. Без лечения пиогенная гранулема растет медленно, может существовать неопределенно долгое время, не проявляя тенденции к обратному развитию. От прижиганий и смазываний раздражающими веществами растет интенсивнее.

Патогистологическая картина характеризуется резким расширением сосудов и новообразованием капилляров, что дало основание некоторым исследователям отнести это заболевание к гемангиомам. В соединительной ткани определяется периваскулярный инфильтрат, главным образом из лимфоцитов, ретикулярных и плазматических клеток. Гранулема покрыта сильно истонченным эпителием. Лечение хирурическое.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав