АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тестовые задания. 1. Травматическая язва возникает в результате травмы:

1. Травматическая язва возникает в результате травмы:

а) острой

б) хронической

в) подострой

2. Дополнительные методы обследования при травматической язве:

а) гистологический

б) аллергологические

в) бактериоскопический

г) цитологический

д) проба Ясиновского

3. Цитологическая картина при травматической язве характеризуется наличием:

а) атипичных клеток эпителия

б) элементов воспаления

в) акантолитических клеток

г) клеток Лангханса

4. Признаки озлакачествления травматической язвы:

а) изменения размеров язвы

б) исчезновение боли

в) блюдцеобразная форма язвы

г) эозинофилия

д) уплотнение краев и дна язвы

е) ороговения краев язвы

5. Травматическую язву дифференцируют:

а) с плоским лишаем, эрозивно-язвенная форма

б) с сифилисом (твердый шанкр)

в) с туберкулезной язвой

г) с трофической язвой

д) с раковой язвой

6.Лечение травматической язвы включает:

а) устранение травмирующих факторов

б) применение стероидных мазей

в) антисептическую обработку

г) применение эпителизирующих средств

д) рациональное протезирование

7. После устранения травмирующего фактора выраженную склонность к заживлению имеют язвы:

а) раковая

б) лучевая

в) травматическая

г) туберкулезная

8. К острым травмирующим факторам относятся:

а) длительное курение

б) случайное прикусывание

в) длительное раздражение острыми краями зубов

г) ранение острым предметом

д) микротоки

9. Острая травма-это воздействие травмирующего агента:

а) однократное

б) многократное

10. При медикаментозной обработке эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта прижигающие средства

а) используют

б) не используют

11. Перечислите виды травматических повреждений СОПР

а) острая

б) хроническая

в) рецидивирующая

12. Причиной механического повреждения СОПРявляются

а) острые края зубов

б) гипосаливация

в) края искусственной коронки

г) сухой пищевой комок

д) гиперсаливация

13. Клинические проявления острого травматического повреждения СОПР

а) гематома

б) эрозия

в) рана

г) язва

д) гиперкератоз

14. Для выявления местной причины механического повреждения СОПР необходимо осмотреть полость рта

а) при полусомкнутых челюстях

б) при широком открывании рта

Список тем по УИРС:

1 Патогенез острой травмы

2. Дифференциальная диагностика острой травмы

3. Принципы лечения острой травмы.

Тема №5:

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОПР. ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА.

Значение изучения темы:

Широкое использование ортопедических конструкций приводит к росту механических повреждений слизистой оболочки полости рта. Своевременное и правильно лечение поможет предотвратить серьезные осложнения, возможные при травме СОПР.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен

- знать этиологию, клинику, методы лечения механических поражений СОПР

уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику травматической язвы

уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение

иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР

- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта

План изучения темы:

1.Исходный контроль знаний (тесты).

2.Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

3. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

Основные понятия и положения темы:

Этиология и патогенез хронической механической травмы:

Причиной может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, некачественно изготовленными или устаревшими протезами, расположенными вне дуги зубами. Травмирующими факторами могут быть нависающие края пломб, проволочные шины или лигатуры при шинировании челюстей, вредные привычки. В любом случае травмирующий фактор имеет характер длительного воздействия, который запускает и поддерживает механизм катарального воспаления имеющего стадии гиперемии, экссудации и пролиферации. Выраженность каждой из них зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. Экссудация бывает достаточно выраженной. Экссудат может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным. При гнойной экссудации слизистая оболочка подвергается поверхностному разрушению, что приводит к появлению эрозии. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление. Итогом такого воспаления является появление декубитальной (травматической) язвы. Неадекватным раздражителем слизистой оболочки полости рта может стать любая ортопедическая, либо ортодонтическая кон-струкцил. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося микробного равновесия. Раздражающим действием обладает промежуточная часть мостовидного протеза, если она касается слизистой оболочки альвеолярного края. Искусственные коронки также являются раздражителем. Даже при идеально изготовленной коронке, края которой погружены в десневой желобок, она вызывает травму слизистой оболочки десневого края, который приобретает вид гиперемированного плотного валика. Механическая травма слизистой оболочки нередко связана с прорезыванием зубов — прикусываются щека, язык, губы, что определяется по множеству рубцов на слизистой оболочке полости рта, у грудных детей — при кормлении из соски больших размеров.

Клиника

Жалоб может не быть длительное время, но обычно пациент указывает на чувство неловкости, дискомфорт в полости рта, незначительную болезненность, припухлость. В зависимости от характера раздражителя и особенностей реактивности организма изменения на слизистой оболочке полости рта могут проявляться в виде катарального воспаления, эрозии или язвы. Язвы болезненны, особенно при приеме пищи и разговоре. Декуби-тальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умеренно или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным либо некротическим налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. Очаги воспаления обычно совпадают с зонами неполного прилегания протеза. Гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целостности наблюдается обычно при пользовании съемными протезами в течение 1—3 лет. При более длительном пользовании возникают эрозии, язвы, гиперпластические папилломатозные разрастания. Чаще возникают хронические гипертрофические процессы — гипертрофический гингивит либо папиллит, папилломатозные разрастания, протезная гранулема, посттравматический абсцесс, гиперкератоз. Длительное раздражение краем протеза может привести к развитию дольчатой фибромы, которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза. При наличии некачественно изготовленных искусственных коронок имеются отечность, гиперемия, кровоточивость десне-вых сосочков, глубокие зубодесневые карманы с серозным или гнойным отделяемым. Клинически часто определяется отечная форма хронического гипертрофического гингивита либо хронического локального пародонтита.

Дифференциальная диагностика

Декубитальную язву нужно дифференцировать с раковой язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром, трофической язвой. Травматические эрозии и язвы дифференцируются с пузырчаткой. Травматическая язва болезненна при пальпации, имеет воспалительный инфильтрат в основании. Для нее характерно наличие раздражающего фактора, после устранения которого язва заживает через 3—5 дней. При цитологическом исследовании отсутствуют специфические изменения. Раковая язва существует длительно, имеет плотные края и дно, характерно наличие разрастаний по краям, напоминающим по виду цветную капусту, ороговение краев. После появления раковой язвы болевые ощущения ослабевают. Устранение раздражителя не приводит к заживлению. При цитологическом исследовании в соскобе обнаруживаются атипичные клетки. Туберкулезная язва характеризуется резкой болезненностью, мягкими неровными краями. Дно язвы зернистое с желтыми вкраплениями (зерна Треля). При цитологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются гигантские клетки Ланг-ханса. Твердый шанкр имеет уплотнение в основании,гего края ровные, плотные, дно гладкое, безболезненное, мясо-красного цвета. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, подвижные и безболезненные. В соскобе с язвы обнаруживаются бледные трепонемы (микроскопия в темном поле). Через 3 недели после появления твердого шанкра становится положительной реакция Вассермана. Устранение травматического фактора, если таковой имеется, не влияет на течение твердого шанкра, который без лечения может существовать несколько недель и даже месяцев. Трофическая язва характеризуется значительной длительностью существования, вялым течением, наличием у больного хронических общесоматических заболеваний. Устранение раздражающего фактора мало способствует заживлению язвы. При травматических эрозиях, в отличие от пузырчатки, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках отсутствуют акантолитические клетки Тцан-ка. После устранения раздражителя травматические язвы и эрозии быстро заживают.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное

протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5—1% р-ром лидокаина, 0,5—1% р-ром новокаина, 2—4% р-ром пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8— 10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02% р-ром фурацилина, 0,5% р-ром перекиси водорода, 0,5—1% р-ром этония, 0,5—1% р-ром димексида). Накладываются аппликации пенных аэрозолей, метилурациловой лиио солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день (масло облепихи, шиповника, винилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).

Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендуется рациональное протезирование и аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссекают и изготавливают новый протез.

Лечение травматических повреждений при привычном закусывании слизистой оболочки сводится к устранению всех раздражающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному протезированию и контролю за состоянием протезов.

Ситуационные задачи:

1. Больная Л., 63 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании в области десны под съемным протезом. Два месяца назад удален 14 зуб, после заживления лунок был изготовлен частичный съемный протез на верхней челюсти. У больной отмечается невнятное произношение шипящих звуков.

Объективно:Отек, гиперемия, утолщение маргинальной десны у 5. С вестибулярной стороны в области альвеолярной десны 14 зуба резко болезненный глубокий дефект эпителия с приподнятыми краями, покрытый фибринозным налетом, по переходной складке в области 17 зуба – разрастание слизистой оболочки мягкой консистенции, безболезненна при пальпации, в которой край протеза при надевании погружается. Подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены.

Перечислите заболевания со сходной симптоматикой.

Поставьте развернутый стоматологический диагноз;

Выпишите средства для местного лечения заболевания;

2. Больной 68 лет, предъявляет жалобы на боли в языке слева при разговоре. Объективно: на СО языка язва с уплотненными краями, покрытая некротическим налетом, диаметром 0,7 см на болезненном уплотненном основании. Пользуется плохо фиксированным зубным протезом. Лимфатические узлы слева болезненны.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

Тактика врача-стоматолога

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1224 | Нарушение авторских прав