АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственный анафилактический шок

Различают следующие клинические варианты типичной формы ЛАШ: гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.

При гемодинамическом варианте ЛАШ у всех больных на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухие тоны сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушение ритма сердца, спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная «пылающая гиперемия»), дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз).

При асфиксическом варианте ЛАШ в клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отёком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием её просвета, различной степени бронхоспазмом вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отёком лёгкого.

Клиническая картина церебрального варианта ЛАШ характеризуется преимущественным изменением ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжёлых случаях возникают симптомы набухания и отёка головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца.

Для абдоминального варианта ЛАШ характерно появление острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), иногда боли могут быть в области сердца.

Выделяют пять основных типов течения ЛАШ: острое злокачественное, острое доброкачественное, затяжное, рецидивирующее и абортивное.

Поскольку при появлении первых симптомов ЛАШ предвидеть тип дальнейшего его течения невозможно, комплекс обязательных противошоковых терапевтических мероприятий следует проводить на месте возникновения шока. Противошоковые препараты вводят внутримышечно, чтобы не тратить время на поиски вен. Если ЛАШ возник при внутривенном капельном введении лекарственного вещества-аллергена, то иглу оставляют в вене и через неё вводят противошоковые препараты.

При оказании помощи необходимо:

1. Прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего ЛАШ.

2. Уложить больного, повернуть его голову на бок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка и асфиксии. Если у больного есть съёмные зубные протезы, их надо удалить.

3. Обколоть место инъекции лекарственного вещества-аллергена 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Если АД не повышается, через 10 – 15 минут следует повторно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.

4. Ввести преднизолон из расчёта1 –2 мг на 1 кг массы тела больного, или 4 – 20 мг дексаметазона, или 100 – 300 мг гидрокортизона (последние два препарата вводят без учёта массы тела).

5. Ввести 2 – 4 мл 2,5% раствора пипольфена (если причиной ЛАШ не явились препараты группы фенотиазиновых производных, к которым относят дипразин, аллерган, атозил, фенерган, пипольфен, прометазина гидрохлорид), или 2 – 4 мл 2% раствора супрастина, или 5 мл 1% раствора димедрола.

6. В случае бронхоспазма и затруднения дыхания ввести 1 – 2 мл 24% раствора эуфиллина.

7. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды или диуретики (см. пункт 5 интенсивной терапии).

8. Если ЛАШ произошёл от пенициллина, надо ввести однократно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

9. Если лекарственное вещество-аллерген введено в конечность, выше места инъекции необходимо наложить жгут, а область инъекции аллергена обколоть адреналина гидрохлоридом, разведённым изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1: 10.

10. В случае перорального приема лекарственного вещества-аллергена больному, если позволяет его состояние, промыть желудок.

11. Если аллерген проник в организм через слизистую оболочку носа или конъюнктиву глаз, тщательно промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 1% раствор гидрокортизона.

12. Вызвать специализированную бригаду.

Интенсивная терапия проводится при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий. Желательно это делать в отделениях интенсивной терапии:

1. Вначале делают венепункцию или венесекцию, и лекарственные вещества водят внутривенно.

2..При резком снижении сосудистого тонуса капельно или струйно вводят 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата или 1 мл 1% раствора мезатона, или 2,5 мг инглютензинамида (гипертензин с 4% раствором глюкозы).

3. В случае асфиксического варианта ЛАШ сначала вводят бронхолитические препараты (2-3 мл 24% или 20 мл 2,4% раствора эуфиллина, или 5 мл 0,5% раствора изадрина, или 1-2 мл 0,05% раствора алупента). Затем отсасывают слизь, для предупреждения западания языка голову запрокидывают назад. С помощью носового катетера вводят увлажненный кислород, пропущенный через пеногаситель.

4. Проводят десенсибилизирующую терапию (вводят преднизолон из расчета 1-5 мг на 1 кг массы тела или 12-20 мг дексаметазона, или 125-500 мг гидрокортизона, по 5-6 мл димедрола, или супрастина, или пипольфена).

5. Для дегидратации организма с 40% глюкозой, изотоническим раствором натрия хлорида или плазмозамещающими жидкостями вводят лазикс, фуросемид или сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, строфантин), дозы которых зависят от состояния больного.

При отсутствии эффекта от однократного применения, все эти препараты вводят повторно через каждые 10-15 мин.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав