АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОПР

Значение изучения темы:

Трудности в диагностике заболеваний СОПР требуют применения большого числа методов обследования, умения их проведения и интерпретации.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен

- знать основные и дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями СОПР.

- уметь проводить адекватную диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний СОПР

уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение

иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР

- иметь навыки забора исследуемого материала при поражениях в полости рта для проведения исследований

План изучения темы:

Исходный контроль знаний (тесты).

Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

Основные понятия и положения темы:

Выделяют основные и дополнительные методы обследования. К основным методам обследования относят: опрос, осмотр, пальпация. К дополнительным методам относят методы, требующие применения дополнительных средств (лабораторные). Обследования больного начинают с опроса, в процессе которого уточняют паспортные сведения, выясняют жалобы (болевые ощущения их локализацию, изменения в зависимости от времени суток, движения, эмоций, метеорологических условий, длительность существования). Одновременно выясняют условия труда и быта, перенесенные и сопутствующие заболевания. Пациенту задают наводящие вопросы и требуют на них точных лаконичных ответов. Знакомятся с медицинскими справками, выписками из историй болезни, результатами ранее проводимых обследований, уточняют какое проводилось лечение (его продолжительность и эффективность).

Комплексное клиническое обследование пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта и губ схематично включает:

Анализ предварительной информации о пациенте

а) выяснение жалоб (боли, жжение, покалывание, чувство стягивания, зуд, онемение);

б) сбор анамнеза болезни (длительность, связь со стрессом, охлаждением, приемом лекарственных препаратов, повышенной инсоляцией, склонность к рецидивам, обострениям, длительность ремиссий);

в) сбор анамнеза жизни (условия работы и быта, профессиональные вредности, перенесенные и сопутствующие болезни, вредные привычки, переносимость пищевых и лекарственных веществ).

2. Осмотр слизистой оболочки полости рта, языка, губ по схеме ВОЗ (Pindborg), последовательно обследуя:

а) внутренние поверхности щек по линии смыкания зубов, твердое и мягкое небо, ретромолярные, сублингвальные области дна полости рта; внутренние поверхности губ, углы рта, красная кайма губ. При углубленном осмотре могут быть использованы лупа, стоматоскоп, прозрачный пластиковый шпатель для нажима на «подозрительные» участки слизистой оболочки рта. При осмотре языка необходимо оценить цвет, размер, отпечатки зубов, наличие и характер налета, состояние сосочков, десквамацию, гипертрофию, наличие борозд, складок, эрозий, язв. При осмотре губ обращают внимание на цвет красной каймы, состояние кожи и слизистой оболочки в области углов рта, рельеф губ, сухость, наличие чешуек и других морфологических элементов;

б) осмотр слизистой оболочки глаз и носа — обращают внимание на цвет склер и конъюнктивы; светобоязнь; сухость или отечность слизистых оболочек, наличие гноя или экссудата;

в) осмотр кожных покровов лица, век, кожи вокруг губ; кожи кистей рук, голеней, туловища. Обращают внимание на цвет, отек, сухость, шелушение, патологические элементы, включая рубцы и пигментацию;

г) обследование лимфатических узлов. При пальпации подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов обращают внимание на размер, подвижность, болезненность, консистенцию, спаянность с подлежащими тканями.

После клинического осмотра необходимо провести лабораторные исследования, включающие:

3. Исследование крови:

а) общий клинический анализ;

б) на микрореакцию, реакцию Вассермана;

в) на ВИЧ-инфекцию;

г) на содержание глюкозы.

4. Исследование ротовой жидкости:

а) визуальная оценка (количество, вязкость,пенистость);

б) рН-метрия;

в) определение гальванических токов у лиц с ортопедическими металлическими конструкциями;

г) определение переносимости стоматологических материалов по методике Фолля.

5. Микробиологическое исследование налета с языка, слизистой щек и других участков рта на дисбактериоз, кандидоз, туберкулез.

6. Иммунологическое исследование (при хронических рецидивирующих заболеваниях слизистой оболочки рта и губ: красном плоском лишае, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме и других).

7. Рентгенологическое исследование зубов, челюстей, пазух с целью выявления одонтогенных очагов инфекции:

ортопантомография (при инфекционно-аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта).

8. С целью углубленного диагностического обследования — консультация пациентов у коллег-стоматологов (хирурга, ортопеда) и врачей общего профиля (терапевта, эндокринолога, дерматовенеролога, онколога).

9. Выявление и полноценное устранение «местных травматических факторов» (острые края зубов, корни зубов, разрушенные пломбы и ортопедические конструкции и т.д.) с профилактической и лечебной целью.

10. Информирование пациента о степени тяжести заболевания слизистой оболочки полости рта, мотивирование его к лечению и активному сотрудничеству с лечащим врачом-стоматологом.

Такая последовательность осмотра позволяет своевременно выявить патологические изменения на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ.

Проявления в полости рта различных системных заболеваний и патологических состояний организма часто сопровождается изменениями показателей крови, мочи и слюны, поэтому для постановки диагноза используют биохимические и клинические данные крови, мочи и слюны.

Цитологический метод исследования: основан на изучении клеточных элементов, отдельных их структурных особенностей и конгломератов клеток. Перед взятием материала пациент полощет рот водой. Материал для исследований берется с поверхности патологического очага, предварительно очищенной, со дна язв следующими методиками:

- мазок-отпечаток;

- мазок – перепечаток;

- мазок – соскоб;

- серийные полоскания по Ясиновскому;

Гистологический метод исследования для подтверждения диагноза и стадии развития, эффективности лечения. Биопсию выполняют скальпелем, иглами, трепанодиссекторами, электрокаутером под местным обезболиванием, биоптаты помещают в фиксирующий раствор (10% раствор формалина, этиловый спирт). Виды биопсий:

- открытая (при оперативных вмешательствах)

- пункционная (аспирационная) (л/у, слюнные железы)

- трепанобиопсия (хрящевые, костные структуры).

При взятии материала для микробиологического исследования необходимо соблюдать следующие правила:

- до взятия мазков не применять никаких лекарственных полосканий,

- не чистить зубы,

- перед взятием мазков промыть полость рта теплой водой

- поверхность очистить марлевым тампоном.

Для исследования необходимы стерильные пустые либо заполненные питательной средой пробирки со стерильными пробками или чашки Петри с плотной питательной средой. Забор проводят ватными турундами на корневых иглах либо микробиологической петлей.

Метод люминесцентной диагностики основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 3737 | Нарушение авторских прав