АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №14

ПРОЯВЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА.

Значение изучения темы:

Рост ВИЧ-инфицированных людей, затрудненное лечение и высокая контагиозность требует повышенного внимания врачей стоматологов к данному заболеванию.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен

- знать этиологию, клинику, методы лечения проявлений ВИЧ – инфекции в полости рта

уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболевания

уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение

иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР

- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта

План изучения темы:

1. Исходный контроль знаний (тесты).

2. Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

3. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

Основные понятия и положения темы:

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта могут явиться начальными признаками этого заболевания. Врача – стоматолога должны насторожить на наличие ВИЧ-инфекции следующие заболевания у пациента:

В группе риска признаками ВИЧ-инфекции с локализацией в полости рта является также плоскоклеточный рак. Повышенная предрасположенность к злокачественным новообразованиям, включая внутриротовую карциному, характерна также и для иммунодефицита другой этиологии, в частности, у реципиентов почечного аллотрансплантата, подвергшихся иммунодепрессивной терапии.

Кандидоз

Кандидоз полости рта является наиболее распространенным признаком ВИЧ-инфекции, встречающийся в 95-98% случаев. Среди здоровых людей кандидоз СОПР практически выявляется довольно редко, исключая лиц, ранее подвергавшихся какому-либо лечению с применением антибиотиков, гормональных препаратов и др. средств, понижающих реактивность организма

Для ВИЧ-инфекции наиболее характерна форма кандидоза СОПР – острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. На СОПР сероватый или серовато-белый налет, напоминающий творожистую массу. Иногда налет приобретает бляшкообразные формы похожие на гиперкератоз, лейкоплакию, элементы КПЛ, локализующиеся по всей СОПР и десен.

Хронический гиперпластический кандидоз у ВИЧ-инфицированных больных, как правило, выявляется с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. При локализации в

углах рта возникает ангулярный хейлит нередко с появлением хронических трещин. Диагностика кандидоза основывается на клинических признаках и наличия мицелия гриба Candida albicans в мазках.

В отличие от банального кандидоза, кандидоз у ВИЧ-инфицированных трудно поддается специфическому лечению. При этом у ВИЧ-инфицированных, кандидоз полости рта часто рецидивирует, на что врачи-стоматологи должны обратить внимание из анамнеза заболевания.

Язвенно-некротический гингивостоматит

Язвенно-некротический гингивостоматит (ЯНГС) довольно распространенное заболевание у больных, имеющих соматическую патологию, аллергические заболевания, с частыми ОРЗ, ведущих к понижению иммунитета. У ВИЧ-инфицированных ЯНГС начинается либо внезапно, либо кровоточивостью десен при чистке зубов. При этом ЯНГС имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с секвестрацией. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных больных может наблюдаться агрессивная форма генерализованного породонтита, которая приводит в сжатые сроки к подвижности и выпадению зубов, вследствие диффузной деструкции тканей пародонта, альвеолярного отростка и костной ткани челюстей. Лечение ВИЧ-пародонтита традиционными методами может не дать никаких результатов.

Вирусные инфекции

В клинике ВИЧ-инфицированных больных имеет место и герпетические поражения СОПР. В отличие от банального герпетического стоматита у ВИЧ - инфицированных он клинически протекает очень тяжело, с постоянными рецидивами, локализующиеся на коже и гениталиях. Причем поражения атипичны по локализации (на языке, дна полости рта, мягком небе), длительны и резко болезненны. Язвы в своих размерах достигают от 0,5 до 3 см в диаметре, кратерообразной формы и красным дном, покрытые серовато-белым налетом. Подобные изъязвления могут имитировать элементы МЭЭ или ЯНГС, или же схожи с тяжелой формой кандидоза СОПР. Не своевременная диагностика и назначения специфического лечения может привести к поражению внутренних органов и к летальному исходу.

Опоясывающий герпес у человека может не проявляться всю жизнь, либо бывает один раз на протяжении всего периода жизни. У ВИЧ-инфицированных он постоянно рецидивирует и клинически протекает в тяжелой форме.

Волосистая лейкоплакия

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) (ротовая вирусная лейкоплакия, плоская кандилома) встречается у ВИЧ-инфицированных, по литературным данным, в 98,0% случаев у обследованных больных были ВИЧ-серопозитивными. Вероятность развития СПИДа у больных ВЛ составляет 48% к 16 месяцам и 83% к 30 мес. после установления диагноза. Диагноз ВЛ является показателем иммунодефицита к ВИЧ-инфекции. Приблизительно у 1/3 больных ВЛ развивается СПИД. Наличие ВЛ является показанием для обследования на ВИЧ-инфекцию.

Клинически ВЛ проявляется в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Типичной локализацией ВЛ боковая поверхность языка. В некоторых случаях ВЛ может распространятся на всю заднюю поверхность языка. Кроме этого в редких случаях, она может локализоваться на слизистой оболочке щек, дна полости рта, неба и губ. Характерной особенностью ВЛ является то, что она плотно прикрепляется к основанию, варьирует от гладкой до морщинистой поверхности.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) – наиболее частое поражение на коже конечностей. Внутриротовые симптомы встречаются довольно редко. Все случаи внутриротовой саркомы Капоши описаны с локализацией на небе. СК при ВИЧ-инфекции, как начальный симптом, описана в 30% случаев, хотя сообщается, что СК выявляется во всех группах риска ВИЧ-инфицированных. В полости рта СК начинается с одного или множества розовых, красноватых или фиолетовых узелков или узлов. Высыпания в последующем темнеют и увеличиваются в размерах. Необходимо отметить, что СК вначале, как правило, поражает кожные покровы. В то же время изъязвления на слизистой оболочке полости рта происходят чаще, чем на коже. Расположение СК на десне имитирует эпулис.

Прочие внутриротовые симптомы ВИЧ-инфицированных включают почти все заболевания СОПР, не отмеченные выше:

- рецидивирующий афтозный стоматит протекает по типу ретровирусной инфекции;

- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

- заболевания слюнных желез;

- ксеростомия может отражать признаки инфицирования ВИЧ слюнных желез;

- различные формы и типы глосситов, хейлитов и др.

В процессе накопления клинической информации список заболеваний будет возрастать.

Таким образом, в процессе опроса больного врач-стоматолог должен обращать внимание на предыдущие заболевания, использование кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, которые могли вызвать нарушения иммунной системы. Также важна профессиональная принадлежность, характер половых контактов, особенно у лиц, часто находящихся в зарубежных командировках.

Диагностика и лечение поражений полости рта при СПИДе должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.

Профилактика

Профилактика СПИДа в стоматологии предусматривает выявление групп риска, анамнестических данных, тщательную стерилизацию инструментария. Врачи обязательно должны надевать маски, перчатки, очки, работать нетурбинными наконечниками.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав