Тема №14
ПРОЯВЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА.
Значение изучения темы:
Рост ВИЧ-инфицированных людей, затрудненное лечение и высокая контагиозность требует повышенного внимания врачей стоматологов к данному заболеванию.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен
- знать этиологию, клинику, методы лечения проявлений ВИЧ – инфекции в полости рта
уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболевания
уметь интерпретировать данные лабораторных исследований и планировать индивидуальное лечение
иметь представление об аутоиммунных процессах при патологии СОПР
- иметь навыки обработки элементов поражения в полости рта
План изучения темы:
1. Исходный контроль знаний (тесты).
2. Самостоятельная работа:
- лечение больных
- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации
- разбор больных;
- заслушивание рефератов
3. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач
- подведение итогов
Основные понятия и положения темы:
Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта могут явиться начальными признаками этого заболевания. Врача – стоматолога должны насторожить на наличие ВИЧ-инфекции следующие заболевания у пациента:
В группе риска признаками ВИЧ-инфекции с локализацией в полости рта является также плоскоклеточный рак. Повышенная предрасположенность к злокачественным новообразованиям, включая внутриротовую карциному, характерна также и для иммунодефицита другой этиологии, в частности, у реципиентов почечного аллотрансплантата, подвергшихся иммунодепрессивной терапии.
Кандидоз
Кандидоз полости рта является наиболее распространенным признаком ВИЧ-инфекции, встречающийся в 95-98% случаев. Среди здоровых людей кандидоз СОПР практически выявляется довольно редко, исключая лиц, ранее подвергавшихся какому-либо лечению с применением антибиотиков, гормональных препаратов и др. средств, понижающих реактивность организма
Для ВИЧ-инфекции наиболее характерна форма кандидоза СОПР – острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. На СОПР сероватый или серовато-белый налет, напоминающий творожистую массу. Иногда налет приобретает бляшкообразные формы похожие на гиперкератоз, лейкоплакию, элементы КПЛ, локализующиеся по всей СОПР и десен.
Хронический гиперпластический кандидоз у ВИЧ-инфицированных больных, как правило, выявляется с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. При локализации в
углах рта возникает ангулярный хейлит нередко с появлением хронических трещин. Диагностика кандидоза основывается на клинических признаках и наличия мицелия гриба Candida albicans в мазках.
В отличие от банального кандидоза, кандидоз у ВИЧ-инфицированных трудно поддается специфическому лечению. При этом у ВИЧ-инфицированных, кандидоз полости рта часто рецидивирует, на что врачи-стоматологи должны обратить внимание из анамнеза заболевания.
Язвенно-некротический гингивостоматит
Язвенно-некротический гингивостоматит (ЯНГС) довольно распространенное заболевание у больных, имеющих соматическую патологию, аллергические заболевания, с частыми ОРЗ, ведущих к понижению иммунитета. У ВИЧ-инфицированных ЯНГС начинается либо внезапно, либо кровоточивостью десен при чистке зубов. При этом ЯНГС имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с секвестрацией. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных больных может наблюдаться агрессивная форма генерализованного породонтита, которая приводит в сжатые сроки к подвижности и выпадению зубов, вследствие диффузной деструкции тканей пародонта, альвеолярного отростка и костной ткани челюстей. Лечение ВИЧ-пародонтита традиционными методами может не дать никаких результатов.
Вирусные инфекции
В клинике ВИЧ-инфицированных больных имеет место и герпетические поражения СОПР. В отличие от банального герпетического стоматита у ВИЧ - инфицированных он клинически протекает очень тяжело, с постоянными рецидивами, локализующиеся на коже и гениталиях. Причем поражения атипичны по локализации (на языке, дна полости рта, мягком небе), длительны и резко болезненны. Язвы в своих размерах достигают от 0,5 до 3 см в диаметре, кратерообразной формы и красным дном, покрытые серовато-белым налетом. Подобные изъязвления могут имитировать элементы МЭЭ или ЯНГС, или же схожи с тяжелой формой кандидоза СОПР. Не своевременная диагностика и назначения специфического лечения может привести к поражению внутренних органов и к летальному исходу.
Опоясывающий герпес у человека может не проявляться всю жизнь, либо бывает один раз на протяжении всего периода жизни. У ВИЧ-инфицированных он постоянно рецидивирует и клинически протекает в тяжелой форме.
Волосистая лейкоплакия
Волосистая лейкоплакия (ВЛ) (ротовая вирусная лейкоплакия, плоская кандилома) встречается у ВИЧ-инфицированных, по литературным данным, в 98,0% случаев у обследованных больных были ВИЧ-серопозитивными. Вероятность развития СПИДа у больных ВЛ составляет 48% к 16 месяцам и 83% к 30 мес. после установления диагноза. Диагноз ВЛ является показателем иммунодефицита к ВИЧ-инфекции. Приблизительно у 1/3 больных ВЛ развивается СПИД. Наличие ВЛ является показанием для обследования на ВИЧ-инфекцию.
Клинически ВЛ проявляется в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Типичной локализацией ВЛ боковая поверхность языка. В некоторых случаях ВЛ может распространятся на всю заднюю поверхность языка. Кроме этого в редких случаях, она может локализоваться на слизистой оболочке щек, дна полости рта, неба и губ. Характерной особенностью ВЛ является то, что она плотно прикрепляется к основанию, варьирует от гладкой до морщинистой поверхности.
Саркома Капоши
Саркома Капоши (СК) – наиболее частое поражение на коже конечностей. Внутриротовые симптомы встречаются довольно редко. Все случаи внутриротовой саркомы Капоши описаны с локализацией на небе. СК при ВИЧ-инфекции, как начальный симптом, описана в 30% случаев, хотя сообщается, что СК выявляется во всех группах риска ВИЧ-инфицированных. В полости рта СК начинается с одного или множества розовых, красноватых или фиолетовых узелков или узлов. Высыпания в последующем темнеют и увеличиваются в размерах. Необходимо отметить, что СК вначале, как правило, поражает кожные покровы. В то же время изъязвления на слизистой оболочке полости рта происходят чаще, чем на коже. Расположение СК на десне имитирует эпулис.
Прочие внутриротовые симптомы ВИЧ-инфицированных включают почти все заболевания СОПР, не отмеченные выше:
- рецидивирующий афтозный стоматит протекает по типу ретровирусной инфекции;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
- заболевания слюнных желез;
- ксеростомия может отражать признаки инфицирования ВИЧ слюнных желез;
- различные формы и типы глосситов, хейлитов и др.
В процессе накопления клинической информации список заболеваний будет возрастать.
Таким образом, в процессе опроса больного врач-стоматолог должен обращать внимание на предыдущие заболевания, использование кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, которые могли вызвать нарушения иммунной системы. Также важна профессиональная принадлежность, характер половых контактов, особенно у лиц, часто находящихся в зарубежных командировках.
Диагностика и лечение поражений полости рта при СПИДе должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.
Профилактика
Профилактика СПИДа в стоматологии предусматривает выявление групп риска, анамнестических данных, тщательную стерилизацию инструментария. Врачи обязательно должны надевать маски, перчатки, очки, работать нетурбинными наконечниками.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|