АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Развитие печени и жёлчных протоков

Печень закладывается в виде полого выпячивания энтодермы передней (двена-

дцатиперстной) кишки на 3-й неделе внутриутробного развития. Выпячивание разде-

ляется на две части — печёночную и билиарную. Печёночная часть состоит из бипо-

тентных клеток-предшественниц, которые затем дифференцируются в гепатоциты и

дуктальные клетки, образующие ранние примитивные жёлчные протоки — дуктальные

пластинки. При дифференцировке клеток в них изменяется тип цитокератина [42].

Когда в эксперименте удаляли ген c-jun, входящий в состав комплекса активации

генов API, развитие печени прекращалось [21]. В норме быстрорастущие клетки пе-

чёночной части выпячивания энтодермы перфорируют смежную мезодермальную ткань

(поперечную перегородку) и встречаются с растущими в её направлении капиллярными

сплетениями, исходящими из желточной и пупочной вен. Из этих сплетений в даль-

нейшем образуются синусоиды. Билиарная часть выпячивания энтодермы, соединяясь с

пролиферирующими клетками печёночной части и с передней кишкой, образует жёлчный

пузырь и внепеченочные жёлчные протоки. Жёлчь начинает выделяться приблизительно

на 12-й неделе. Из мезодермальной поперечной перегородки образуются гемопоэтиче-

Часть общего жёлчного протока, проходящая в стенке двенадцатиперстной киш-

ки, окружена валом продольных и круговых мышечных волокон, который называется

сфинктером Одди.

Жёлчный пузырь — грушевидный мешок длиной 9 см, способный вмещать около 50

мл жидкости. Он всегда располагается выше поперечной ободочной кишки, прилегает

к луковице двенадцатиперстной кишки, проецируясь на тень правой почки, но рас-

полагаясь при этом значительно спереди от неё.

Любое снижение концентрационной функции жёлчного пузыря сопровождается

уменьшением его эластичности. Самым широким его участком является дно, которое

располагается спереди; именно его можно пропальпировать при исследовании живота.

Тело жёлчного пузыря переходит в узкую шейку, которая продолжается в пузырный

проток. Спиральные складки слизистой оболочки пузырного протока и шейки жёлчного

пузыря называются заслонкой Хайстера. Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, в

котором часто образуются жёлчные камни, носит название кармана Хартмана.

Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с

нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна

жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки; же-

лезы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой,

называемые криптами Люшки. Подслизистого слоя и собственных мышечных волокон сли-

зистая оболочка не имеет.

Синусы Рокитанского—Ашоффа — ветвистые инвагинации слизистой оболочки, про-

никающие через всю толщу мышечного слоя жёлчного пузыря. Они играют важную роль

в развитии острого холецистита и гангрены стенки пузыря.

Кровоснабжение. Жёлчный пузырь снабжается кровью из пузырной артерии. Это круп-

ная, извилистая ветвь печёночной артерии, которая может иметь различное анатоми-

ческое расположение. Более мелкие кровеносные сосуды проникают из печени через

ямку жёлчного пузыря. Кровь из жёлчного пузыря через пузырную вену оттекает в сис-

тему воротной вены.

Кровоснабжение супрадуоденального отдела жёлчного протока осуществляется в

основном сопровождающими его двумя артериями. Кровь в них поступает из гастро-

дуоденальной (снизу) и правой печёночной (сверху) артерий, хотя возможна их

связь и с другими артериями. Стриктуры жёлчных протоков после повреждения сосу-

дов можно объяснить особенностями кровоснабжения жёлчных протоков [29].

Лимфатическая система. В слизистой оболочке жёлчного пузыря и под брюшиной

находятся многочисленные лимфатические сосуды. Они проходят через узел у шейки

жёлчного пузыря к узлам, расположенным по ходу общего жёлчного протока, где со-

единяются с лимфатическими сосудами, отводящими лимфу от головки поджелудочной

железы.

Иннервация. Жёлчный пузырь и жёлчные протоки обильно иннервированы парасим-

патическими и симпатическими волокнами.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав