АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Морфология печени

В 1833 г. Кирнан ввёл понятие о дольках печени как основе её архитектони-

ки. Он описал чётко очерченные дольки пирамидальной формы, состоящие из цен-

трально расположенной печёночной вены и периферически расположенных портальных

трактов, содержащих жёлчный проток, ветви воротной вены и печёночной артерии.

Между этими двумя системами располагаются балки гепатоцитов и содержащие кровь

синусоиды.

С помощью стереоскопической реконструкции и сканирующей электронной микро-

скопии показано, что печень человека состоит из столбиков гепатоцитов, отходящих

от центральной вены, в правильном порядке чередующихся с синусоидами (рис. 1-9).

Ткань печени пронизана двумя системами каналов — портальными трактами и

печёночными центральными каналами, которые расположены таким образом, что не ка-

саются друг друга; расстояние между ними составляет 0,5 мм (рис. 1-10). Эти си-

стемы каналов расположены перпендикулярно друг другу. Синусоиды распределяются

неравномерно, обычно проходя перпендикулярно линии, соединяющей центральные ве-

ны. Кровь из терминальных ветвей воротной вены попадает в синусоиды; при этом

направление кровотока определяется более высоким давлением в воротной вене по

сравнению с центральной.

Центральные печёночные каналы содержат истоки печёночной вены. Они окружены по-

граничной пластинкой печёночных клеток.

Портальные триады (синонимы: портальные тракты, глиссонова капсула) содержат

терминальные ветви воротной вены, печёночную артериолу и жёлчный проток с не-

большим количеством круглых клеток и соединительной ткани (рис. 1-11). Они окру-

жены пограничной пластинкой печёночных клеток.

Анатомическое деление печени проводят по функциональному принципу. Согласно

традиционным представлениям, структурная единица печени состоит из центральной

печёночной вены и окружающих её гепатоцитов. Однако Раппапорт [34] предлагает

выделять ряд функциональных ацинусов, в центре каждого из которых лежит порталь-

ная триада с терминальными ветвями портальной вены, печёночной артерии и жёлчно-

го протока — зона 1 (рис. 1-12 и 1-13). Ацинусы расположены веерообразно, в ос-

новном перпендикулярно по отношению к терминальным печёночным венам соседних

ацинусов. Периферические, хуже кровоснабжаемые отделы ацинусов, прилежащие к

терминальным печёночным венам (зона 3), наиболее страдают от повреждения (вирус-

ного, токсического или аноксического). В этой зоне локализуются мостовидные нек-

розы. Области, расположенные ближе к оси, образованной приносящими сосудами и

жёлчными протоками, более жизнеспособны, и позднее в них может начаться регене-

рация печёночных клеток. Вклад каждой из зон ацинуса в регенерацию гепатоцитов

зависит от локализации повреждения [30, 34].

лённый жёлчный пузырь прижимается к пальцам и возникающая боль не позволяет

больному вдохнуть.

Увеличение жёлчного пузыря следует отличать от опущения правой почки. Последняя

более подвижна, её можно сместить к тазу; кпереди от неё лежит резонирующая тол-

стая кишка. Узлы регенерации или злокачественных опухолей более плотные при

пальпации.

Методы визуализации. Определить размеры печени и отличить истинное увеличение

печени от её смещения можно с помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости,

включая диафрагму. При неглубоком вдохе диафрагма справа располагается сзади на

уровне XI ребра и спереди на уровне VI ребра.

Кроме того, размеры, поверхность и консистенцию печени можно оценить с по-

мощью УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав