АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомические аномалии печени

Благодаря широкому применению КТ и УЗИ появилось больше возможностей вы-

явить анатомические аномалии печени.

Добавочные доли. У свиньи, собаки и верблюда печень разделена тяжами соедини-

тельной ткани на отдельно расположенные доли. Иногда такой атавизм наблюдается и

у человека (описано наличие до 16 долей). Эта аномалия встречается редко и не

имеет клинического значения. Доли мелкие и обычно располагаются под поверхностью

печени так, что их невозможно выявить при клиническом обследовании, но можно ви-

деть при сканировании печени, операции или на аутопсии. Изредка они располагают-

ся в грудной полости. У дополнительной доли может быть собственная брыжейка, со-

держащая печёночную артерию, воротную вену, жёлчный проток и печёночную вену

[32]. Она может перекручиваться, что требует хирургического вмешательства.

Доля Риделя |35], встречающаяся довольно часто, выглядит как вырост правой

доли печени, по форме напоминающий язык. Она является лишь вариантом анатомиче-

ского строения, а не истинной добавочной долей. Чаще встречается у женщин. Доля

Риделя выявляется как подвижное образование в правой половине живота, которое

смещается при вдохе вместе с диафрагмой. Она может опускаться вниз, достигая

правой подвздошной области. Её легко спутать с другими объёмными образованиями

этой области, особенно с опущенной правой почкой. Доля Риделя обычно клинически

не проявляется и не требует лечения. Долю Риделя и другие особенности анатомиче-

ского строения можно выявить при сканировании печени.

Кашлевые бороздки печени — параллельно расположенные углубления на выпуклой по-

верхности правой доли. Обычно их бывает от одной до шести и они проходят спереди

назад, несколько углубляясь кзади. Считается, что образование этих бороздок свя-

зано с хроническим кашлем.

Корсет печени [31] — так называется борозда или стебелек фиброзной ткани,

проходящий по передней поверхности обеих долей печени сразу под краем рёберной

дуги. Механизм образования стебелька неясен, но известно, что он встречается у

пожилых женщин, которые много лет носили корсет. Он выглядит как образование в

брюшной полости, расположенное спереди и ниже печени и по плотности не отличаю-

щееся от неё. Оно может быть принято за опухоль печени.

Атрофия долей. Нарушение кровоснабжения в воротной вене или оттока жёлчи от

доли печени может вызвать её атрофию. Обычно она сочетается с гипертрофией до-

лей, не имеющих таких нарушений. Атрофия левой доли нередко обнаруживается при

аутопсии или сканировании и, вероятно, связана со снижением кровоснабжения через

левую ветвь воротной вены. Размеры доли уменьшаются, капсула становится более

толстой, развивается фиброз, и усиливается рисунок сосудов и жёлчных протоков.

Патология сосудов может быть врождённой [13].

Наиболее частой причиной атрофии долей в настоящее время является обструк-

ция правого или левого печёночного протока вследствие доброкачественной стрикту-

ры или холангиокарциномы [20]. Обычно при этом повышается уровень ЩФ. Жёлчный

проток внутри атрофичной доли может быть не расширенным. Если не развился цир-

роз, устранение обструкции приводит к обратному развитию изменений в паренхиме

печени. Отличить атрофию при билиарной патологии от атрофии в результате наруше-

ния портального кровотока можно с помощью сцинтиграфии с меченным 99mТе иминоди-

ацетатом (ИДА) и с коллоидом. Малые размеры доли при нормальном захвате ИДА и

коллоида свидетельствуют о нарушении портального кровотока как причине атрофии.

Снижение или отсутствие захвата обоих изотопов характерно для патологии жёлчных

путей.

Агенезия правой доли [33]. Это редкое поражение может быть случайно выявлено

при исследовании по поводу какого-либо заболевания жёлчных путей и сочетаться с

другими врождёнными аномалиями. Оно может вызвать пресинусоидальную портальную

гипертензию. Другие сегменты печени подвергаются компенсаторной гипертрофии. Её

ские клетки, клетки Купфера и клетки соединительной ткани. У плода печень выпол-

няет в основном функцию гемопоэза, которая в последние 2 мес внутриутробной жиз-

ни затухает, и к моменту родов в печени остаётся только небольшое количество ге-

мопоэтических клеток.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав