 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Техника биопсии
Игла Менгини позволяет получить ткань печени путём аспирации (рис. 3-1) [33]. Используется также игла «Trucut», которая является модификацией устаревшей иглы Сильвермана. Её применение особенно ценно при циррозе печени [9]. При био- псии по Менгини фрагментация столбика ткани более выражена, однако процедура осуществляется легче и быстрее. Количество осложнений меньше, чем при биопсии иглой «Trucut» [38].
Протромбиновое время после внутримышечного введения 10 мг витамина К не должно превышать контрольное время более чем на 3 с. Количество тромбоцитов должно быть выше 80•109/л. При тромбоцитопении риск кровотечения зависит в большей степени от функ- ционального состояния тромбоцитов, чем от их количества. У больного с гиперспле- низмом и количеством тромбоцитов менее 60•109/л вероятность кровотечения меньше, чем у больного с лейкозом с тем же количеством тромбоцитов. Это обстоятельство особенно следует учитывать у больных с заболеваниями крови или после трансплан- тации органов при уточнении влияния на печень цитостатической терапии, вирусов, других инфекционных агентов, болезни «трансплантат против хозяина». У таких больных биопсия считается безопасной, если с помощью трансфузий тромбоцитов мож- но увеличить их количество более чем до 60•109/л. Повышенного внимания также требуют больные после алкогольного эксцесса, у которых могут наблюдаться умень- шение количества тромбоцитов, их
Таблица 3-1. Исторические сведения о биопсии печени [44]
Авторы Год Страна Цель Эрлих 1883 Германия Изучение гликогена печени Лукателло 1895 Италия Диагностика амсбного абсцесса печени Шупфср 1907 Франция Диагностика цирроза печени Хьюар и соавт. 1935 Франция Общсдиагностичсская Барон 1939 США Общсдиагностическая Ивсрссн и Рохолм 1939 Дания Диагностика гепатита Аксснфсльд и Брасс 1942 Германия Диагностика гепатита Дибль и соавт. 1943 Великобритания Диагностика гепатита
дисфункция, особенно при приёме ацетилсалициловой кислоты. Время кровоте- чения у них может достигать 25 мин при количестве тромбоцитов 100•109/л и увели- чении протромбинового времени только на 3 с по сравнению с контрольным показате- лем. Необходимо знать группу крови больного и всегда быть готовым к переливанию крови. Биопсия печени не рекомендуется при напряжённом асците, так как получить образец ткани печени не удаётся. Из 155 биопсий, выполненных у больных с гемофилией, 12,5% осложнились вы- раженным кровотечением [1]. Биопсию печени при гемофилии А не следует выполнять, если нет жизненных показаний и удаётся повысить уровень фактора VIII примерно до 50% и удержать его по крайней мере в течение 48 ч. Часто наблюдаются вариации анатомического строения и размеров печени. При небольшой печени игла может не достигнуть органа, при нарушении анатомических соотношений возможна пункция жёлчного пузыря или крупных кровеносных сосудов в воротах печени. По возможности перед биопсией следует проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) для уточнения размеров печени, расположения жёлчного пузыря и анатомических отклонений [11].
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав |
