АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вариабельность биоптатов печени

По небольшому столбику ткани, полученному при биопсии печени, часто можно

судить об изменениях во всём органе. При холестазе, стеатозе, вирусном гепатите,

ретикулёзе поражение печени имеет диффузный характер. Это также относится к

большинству циррозов, однако при крупноузловом циррозе ткань печени, полученная

при биопсии, может оказаться неизменённой. Гистологическая картина цирроза пече-

ни при исследовании биопсированной ткани меняется при сопутствующем остром или

хроническом гепатите. Биопсия не всегда позволяет диагностировать очаговое гра-

нулематозное поражение печени (например, саркоидоз), опухоли и абсцессы, однако

при проведении серийных срезов диагноз, как правило, возможен.

Основными причинами неинформативности биопсии являются малые размеры полу-

ченного образца ткани, отсутствие в нём портальных трактов, очаговость поражения

печени и особенно неопытность морфолога.

Диагностическая ценность биопсии может быть увеличена взятием трёх образ-

цов путём последовательного изменения направления иглы без полного извлечения её

[32].

Операционная биопсия может создать неправильное представление о печени в

целом, так как под капсулой содержится большее количество фиброзной ткани.

При операционной биопсии также возможны артефакты в виде участков, лишён-

ных гликогена, кровоизлияний, инфильтрации нейтрофилами и очагового некроза. Они

обусловлены преимущественно механическим повреждением, а также циркуляторными

нарушениями и гипоксией, которые наблюдаются при операциях.

Жёлчный перитонит

Жёлчный перитонит — второе по частоте осложнение биопсии после кровотече-

ния. Имеется сообщение о 49 случаях на 123 000 биопсий с 12 смертельными исхода-

ми [49|. Обычно жёлчь просачивается из жёлчного пузыря, который может быть ати-

пично расположен, или из расширенных жёлчных протоков. Истечение жёлчи выявляют

при сцинтиграфии жёлчных путей [47]. Как правило, необходимо хирургическое лече-

ние, однако могут оказаться успешными консервативные мероприятия, включающие

внутривенное введение растворов, назначение антибиотиков и наблюдение в от-

делении интенсивной терапии [40].

Пункция других органов

При биопсии печени возможна случайная пункция почки или толстой кишки, ко-

торая редко имеет клиническое значение.

Инфекция

Транзиторная бактериемия наблюдается относительно часто, особенно у боль-

ных с холангитом. Сепсис развивается реже; при посевах крови обычно обнаруживают

Escherichia coli. Септические осложнения у больных с пересаженной печенью и вы-

ключенной по Ру петлёй тощей кишки наблюдаются не чаще, чем у больных с холедо-

хохоледохоанастомозом [16].

Карциноидный криз

Это осложнение может возникнуть после чрескожной биопсии [4].

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав