 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Печень при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях
В печени находятся полипотентные клетки, которые могут дифференцироваться на ретикулоэндотелиальные, миелоидные и лимфоидные клетки, которые могут под- вергнуться злокачественному перерождению (лейкоз, лимфома). Оно обычно сочетает- ся с системным заболеванием, редко развивается как первичное заболевание печени. Сниженная гемопоэтическая активность в костном мозге приводит к появлению очагов внекостномозгового гемопоэза в печени. При ретикулоэндотелиальных болезнях нако- пления поражаются как печень, так и другие органы. В настоящем разделе рассмат- ривается поражение печени при этой обширной группе заболеваний. Печень может вовлекаться в разной степени. Клинические проявления пораже- ния печени обычно отсутствуют, однако отмечается лёгкое отклонение от нормы био- химических показателей её функции. В постановке диагноза помогает биопсия пече- ни. Для установления типа клеток или заболевания может понадобиться окраска сре- зов с использованием моноклональных антител. При очаговом поражении требуется исследование серии срезов. Если сканирование выявляет очаговое поражение, целе- сообразна прицельная биопсия. Редко первичное заболевание печени осложняется фульминантной печёночной недостаточностью вследствие вытеснения гепатоцитов злокачественными клетками. Это описано при остром лимфобластном лейкозе [10], неходжкинской лимфоме [51], монобластной трансформации при хроническом миелолейкозе [36] и злокачественном гистиоцитозе [5]. Важно отдифференцировать эти заболевания от печёночной недос- таточности вследствие вирусного или лекарственного гепатита, так как при гемо- бластозе трансплантация печени противопоказана [51]. Острые и хронические отклонения функциональных печёночных проб могут быть следствием лечения основного заболевания, в связи с чем необходимо пересматри- вать назначенные препараты. Использование более агрессивной химиотерапии повышает риск гепатотоксиче- ских лекарственных реакций. Множественные гемотрансфузии являются частой причи- ной гепатита С и ни А ни В ни С и в меньшей степени гепатита В. Гепатит у боль- ных с иммунодефицитом обычно характеризуется мягким течением. HBV способен реак- тивироваться на фоне цитостатической или иммунодепрессивной терапии, после пре- кращения которой может развиться эпизод, подобный фульминантному гепатиту. Пола- гают, что это обусловлено эффектом «рикошета» на фоне восстановления функции им- мунной системы и гибелью большого количества гепатоцитов, содержащих вирус [7, 27]. Миелопролиферативные заболевания, лейкозы или лимфомы могут осложняться желудочно-кишечным кровотечением. В ряде случаев это обусловлено пептическими
Приобретённый гемолиз может осложнять течение других заболеваний, особенно поражающих ретикулоэндотелиальную систему. К ним относятся болезнь Ходжкина, лейкозы, ретикулосаркома, карциноматоз и уремия. При печёночно-клеточной желтухе анемия также частично обусловлена гемолизом. Проба Кумбса обычно отрицательная. Аутоиммунная гемолитическая анемия является редким осложнением аутоиммун- ного хронического гепатита и первичного билиарного цирроза. Болезнь Вильсона может впервые проявиться гемолитическими кризами (см. главу 22). Гемолитическая болезнь новорождённых описана в главе 24.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав |
