 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Обмен углеводов
Печень играет основную роль в обмене углеводов (см. рис. 2-1) [2, 4]. Ме- ханизмы его нарушения при циррозе сложны и раскрыты не полностью. При фульминантном остром некрозе печени содержание глюкозы в сыворотке мо- жет быть низким. При хронических заболеваниях печени это встречается редко. У больных циррозом печени при исследовании натощак уменьшается роль угле- водов как источника энергии (2% у больных циррозом и 38% у здоровых людей) и увеличивается доля жиров (соответственно 86 и 45%) [3]. Это может быть обус- ловлено уменьшением образования глюкозы печенью или снижением запаса гликогена в печёночной ткани. После приёма пищи у больных циррозом печени, как и у здоровых людей, отмечается быстрая утилизация пищевых углеводов, которая выражена даже в большей степени из-за нарушения способности печени к их депонированию. Это со- провождается мобилизацией триглицеридов в качестве источника энергии [1]. При циррозе печени нарушается толерантность к глюкозе при её пероральном или внутривенном введении и развивается относительная резистентность к инсулину (см. главу 23).
глобулинов. На 90% 1-глобулин состоит из 1-антитрипсина, поэтому ос -тутствие 1-глобулина может свидетельствовать о дефиците 1-антитрипсина. В состав 2- и- глобулинов входят ЛП. При холестазе повышение уровня 2- и-глобулинов коррелирует с количеством липидов в сыворотке. Определение уровня этих глобулинов может помочь в дифференциальной диагностике билиарного и не- билиарного цирроза печени. Высокое содержание ЛП свидетельствует в пользу били- арного цирроза. При циррозе печени концентрация -глобулинов повышена вследствие увеличе- ния их синтеза. Источником -глобулинов являются плазматические клетки, число которых в костном мозге и печени возрастает. При болезнях печени концентрация -глобулинов максимальная, причём увеличение фракции у-глобулинов носит поликлональный характер (поликлональная патия). Моноклональная патия встречается редко и может быть связана с возрастом больного, а не с хроническим заболеванием печени. Чёткость границы между полосами, соответствующими фракции- и -глобулинов, ут- рачивается. Иммуноглобулины. При хроническом гепатите и криптогенном циррозе печени су- щественно повышается уровень IgG. У больных с аутоиммунным гепатитом уровень IgG снижается при лечении кортикостероидами. Медленный неуклонный рост уровня IgG наблюдается при вирусном гепатите; уровень IgG повышен также при алкогольном циррозе печени [3]. Содержание IgM значительно увеличивается при первичном билиарном циррозе и в меньшей степени при вирусном гепатите и циррозе другой этиологии. Концентрация IgA существенно возрастает у больных с алкогольным циррозом, а также при первичном билиарном и криптогенном циррозе. Повышение концентрации секреторной формы IgA (s-IgA) в сыворотке, которая является основной иммуноглобулиновой фракцией жёлчи, может быть обусловлено по- явлением сообщения между жёлчными канальцами и пространством Диссе или проникно- вением жёлчи из жёлчных протоков в систему воротной вены [4]. При хроническом активном гепатите и криптогенном циррозе изменение уровня иммуноглобулинов носит одинаковый характер (т.е. повышена концентрация IgG и IgM и в меньшей степени IgA [3]). Приблизительно у 10% больных с хроническим холестазом вследствие обструк- ции жёлчного протока повышен уровень иммуноглобулинов всех трёх основных клас- сов. Изменение уровня иммуноглобулинов в крови не является патогномоничным для заболеваний печени, но в совокупности с другими данными может помочь их диагно- стике.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав |
