АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гистологическая картина характеризуется существенным увеличением количест-

ва клеток в ткани печени как в портальных трактах, так и в расширенных синусои-

дах (рис. 4-8). При этом встречаются

* Схема лечения комбинацией из четырёх препаратов: мех-порэтамина, винкри-

стина (онковидин), прокарбазина и преднизона. — Примеч. ред. тяжелое поражение пе-

чени встречается редко, в основном при гематологических нарушениях или агрессив-

Лечение неходжкинской лимфомы, осложнённой желтухой, аналогично лечению

при болезни Ходжкина.

При первичной лимфоме печени проводят химиотерапию, реже выполняют лобэк-

томию [2].

Лимфосаркома

Узлы лимфосаркомы можно обнаружить в печени, особенно в портальных трак-

тах. Макроскопически они напоминают метастазы карциномы. Печень может также во-

влекаться в процесс при гигантоклеточной фолликулярной лимфоме.

Множественная миелома

Поражение печени может наблюдаться при плазмоклеточной миеломе; при этом

отмечается инфильтрация синусоидов и портальных трактов плазматическими клетка-

ми. В результате сопутствующего амилоидоза возможно поражение печёночных арте-

риол.

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия

Это заболевание напоминает болезнь Ходжкина. В печени отмечается полиморф-

ная инфильтрация портальных зон (лимфоцитами, плазматическими и бластными клет-

ками) без гистиоцитов или клеток Рид-Штернберга [16].

Внекостномозговое кроветворение

Примитивные ретикулярные клетки печёночных синусоидов и портальных трактов

обладают способностью созревать во взрослые эритроциты, лейкоциты или тромбоци-

ты. Если стимул к регенерации крови достаточно сильный, эта функция может акти-

вироваться. У взрослых это встречается редко, в то время как у младенца с анеми-

ей миелоидная метаплазия в печени — явление частое. У взрослого человека она на-

блюдается при замещении или инфильтрации костного мозга и особенно при множест-

венной миеломе, метастатической карциноме костей, миелофиброзе, миелосклерозе и

при мраморной болезни костей Альберс-Шёнберга. Внекостномозговой гемопоэз ослож-

няет все состояния, сочетающиеся с лейкоэритробластной анемией.

Удачным примером такого состояния является миелофиброз или миелосклероз,

когда отмечается увеличенная печень с гладким плотным краем. Селезёнка значи-

тельно увеличена, а её удаление приводит к ещё большему увеличению размеров пе-

чени, повышению уровня билирубина и активности ЩФ и ГГТП в сыворотке часто при

отсутствии повышения активности сывороточных трансаминаз [31]. Смертность после

спленэктомии составляет 10—20%; иногда она вызвана нарушением функции печени

вследствие усиления внекостномозгового кроветворения.

Асцит наблюдается у небольшого числа больных с внекостномозговым кроветво-

рением и может быть следствием портальной гипертензии или появления их перитоне-

альных очагов экстрамедуллярного кроветворения после спленэктомии [26].

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав