 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Жёлчные кислоты
Жёлчные кислоты (ЖК) образуются исключительно в печени. Ежедневно 250—500 мг ЖК синтезируется и теряется с калом. Синтез ЖК регулируется по механизму от- рицательной обратной связи. Из ХС синтезируются первичные ЖК: холевая и хеноде- зоксихолевая (рис. 2-8). Синтез регулируется количеством ЖК, которые возвращают- ся в печень в процессе энтерогепатической циркуляции. Под действием бактерий ки- шечника первичные ЖК подвергаются 7а-дегидроксилированию с образованием вторич- ных ЖК: дезоксихолевой и очень незначительного количества литохолевой. Третичные ЖК, в основном урсодезоксихолевая, образуются в печени путём изомеризации вто- ричных ЖК. В жёлчи человека количество тригидроксикислоты (холевой кислоты) при- близительно равно сумме концентраций двухдигидроксикислот — хенодезоксихолевой и дезоксихолевой. ЖК соединяются в печени с аминокислотами глицином или таурином. Это пре- дотвращает их всасывание в жёлчных путях и тонкой кишке, однако не предотвращает
ЛП высокой плотности (ЛПВП) ускоряют удаление ХС из тканей. ХС, содержа- щийся в ЛПВП, захватывается печенью либо включается в состав ЛППП, приводя к об- разованию зрелых ЛПНП. Удаление ХС из тканей посредством ЛПВП играет важную роль. Высокий уровень ХС ЛПВП в крови предотвращает развитие ишемической болезни сердца. Пути метаболизма ЛПВП пока не установлены. Большинство аполипопротеинов образуется в печени, часть из них синтезиру- ется также в кишечнике. Некоторые аполипопротеины, будучи структурным компонен- том ЛП, вы полня ют также и другие функции: апо A-I активирует ЛХАТ в плазме, С- II активирует липопротеинлипазу.
Метаболизм липидов при болезнях печени [1]
Холестаз. При холестазе повышается уровень общего и свободного ХС в сыворот- ке. Механизм этого повышения неизвестен. Тем не менее это не просто следствие задержки ХС, в норме выделяемого с жёлчью. По-видимому, в повышении уровня холе- стерина в сыворотке участвуют 4 фактора: заброс ХС из жёлчи в кровоток, повыше- ние образования ХС в печени, снижение активности ЛХАТ, регургитация содержащего- ся в жёлчи лецитина, что способствует переходу в плазму тканевого холестерина. В то время как при остром холестазе иногда отмечается незначительное (в 1,5—2 раза) повышение уровня ХС, при хронических заболеваниях, особенно при послеопе- рационных стриктурах и первичном билиарном циррозе, этот показатель достигает очень больших значений. При пятикратном повышении уровня ХС в сыворотке отмеча- ется появление кожных ксантом. Недостаточное питание приводит к снижению уровня ХС в сыворотке, что объясняет нормальное содержание ХС у части больных с механи- ческой обструкцией жёлчных путей злокачественной опухолью. Содержание эфиров ХС при холестазе снижается вследствие дефицита ЛХАТ. Уровень ТГ повышается. В сыворотке выявляется аномальный липопротеин X, который содержит большое количество свободного ХС и лецитина и при электронно- микроскопическом исследовании имеет вид двухслойных дисков. Изменения эритроци- тов при холестазе связаны с нарушением содержания ХС и ЛП. Печёночно-клеточное поражение. При повреждении гепатоцитов уровень ТГ в сыво- ротке повышается в связи с накоплением ЛПНП, которые богаты ТГ. Концентрация эфиров ХС снижена вследствие низкой активности фермента ЛХАТ. При циррозе печени уровень общего ХС в сыворотке обычно нормальный. Его снижение свидетельствует о нарушении питания или декомпенсации цирроза. При жировой печени алкогольной этиологии наряду с увеличением содержания ТГ повышается уровень ЛПОНП. При пора- жении печени гепатотоксичными препаратами нарушение синтеза апопротеинов приво- дит к нарушению выведения ТГ с ЛПОНП и развитию в последующем жировой печени. Анализ крови на содержание в сыворотке эфиров ХС, ЛП, липопротеина Х и ак- тивность ЛХАТ при обычном обследовании не выполняют. Эти показатели не играют существенной роли в диагностике или оценке функции печени, хотя низкая актив- ность ЛХАТ в раннем периоде после трансплантации печени может свидетельствовать о нарушении функции трансплантата [2].
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав |
