АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Применение более агрессивной комбинированной полихимиотерапии существенно

улучшает прогноз у больных с ходжкинской лимфомой с поражением печени, осложнён-

ным желтухой. Лечение такое же, как при IV стадии заболевания, независимо от на-

личия желтухи. Аналогичным образом больным с идиопатическим холестазом проводят

лечение, соответствующее таковому при лимфоме. При отсутствии эффекта от курса

МОРР*-терапии проводят лечение по протоколу ABVD. При сохранении желтухи некото-

рое улучшение можно получить от локального облучения в умеренных дозах.

При обструкции внепеченочных жёлчных путей проводят дистанционную лучевую

терапию. При необходимости производят эндоскопическое или чрескожное стентирова-

ние общего печёночного или жёлчною протока.

Если причиной желтухи является лекарственная токсичность, можно изменить

терапию или снизить дозы.

Обострение гепатита В

См. главу 16

Сопутствующие инфекции

См. главу 27

В редких случаях интенсивная желтуха вызывается гемолизом, который может

быть обусловлен аутоиммунной гемолитической анемией с положительной реакцией

Кумбса. Желтуха усугубляется перегрузкой билирубином вследствие гемотрансфузий.

Желтуха может быть также обусловлена химиотерапией. Почти все цитотоксиче-

ские лекарства могут вызывать это осложнение при назначении их в достаточно вы-

сокой дозе. Наиболее часто желтуха развивается при использовании таких пре-

паратов, как метотрексат, 6-меркаптопурин, цитозин-арабинозид, прокарбазин и

винкристин. Имеется сообщение о смерти больного, которому проводился курс химио-

терапии по протоколу ABVD (Схема лечения, к которой прибегают при неэффективности МОРР-терапии

(см. с. 67). Аббревиатура от первых букв препаратов: адриамицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин. —

Примеч. ред.) [24]. Облучение печени в дозах, обычно превышающих 3500 рад, также

способствует развитию желтухи.

Посттрансфузионный вирусный гепатит В, С или ни А ни В ни С может развить-

ся у больных со сниженным иммунитетом. При этом следует учитывать также возмож-

ность развития сопутствующих инфекций.

ПЕРВИЧНАЯ ЛИМФОМА ПЕЧЕНИ [2, 53]

Это редкая лимфома, как видно из названия, поражает только печень. У 60%

больных лимфома имеет вид солидной опухоли, у 35% она представлена множественны-

ми узлами и у 5% диффузно поражает печень [35]. Гистологически это неходжкинская

крупноклеточная В-, реже Т-клеточная лимфома. Основными проявлениями заболевания

являются боли, гепатомегалия, пальпируемое образование и повышение активности ЩФ

и уровня билирубина в сыворотке. В 50% случаев отмечаются лихорадка, ночной пот

и уменьшение массы тела. Лимфаденопатия отсутствует. В большинстве случаев УЗИ и

К.Т выявляют неспецифическое объёмное образование в печени, однако может отме-

чаться диффузная гепатомегалия без признаков опухоли. Диагноз устанавливают на

основании биопсии печени. В ряде случаев при гистологическом исследовании пона-

чалу можно ошибочно заподозрить карциному или хронический гепатит, в других слу-

чаях выявляемый распространённый геморрагический некроз позволяет предположить

синдром Бадда—Киари. Полезным диагностическим признаком является наличие распада

инфильтрата.

Первичная лимфома печени может быть обнаружена случайно или как осложнение

СПИДа [39]. Плохой прогноз отмечается у больных с первичной лимфомой, развившей-

ся

на

фоне

цирроза

печени.

Нормальный

уровень

а-фетопротеина

и

кар-

циноэмбрионального антигена в сочетании с повышенной активностью ЛДГ у больного

с наличием объёмного образования в печени наводит на мысль о возможности лимфо-

мы.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав