АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Печень и свёртывающая система крови

[20, 25. 36]

Механизмы нарушений свёртывания крови при болезнях печени и жёлчных путей

очень сложны. Это является следствием изменений пути как образования фибрина,

так и его распада — фибринолиза (рис. 4-2, табл. 4-1). Об изменениях количества

и функций тромбоцитов говорилось в предыдущем разделе. Конечным результатом этих

нарушений, несмотря на всю их сложность, становится гипокоагуляция, что требует

терапевтического вмешательства в случае кровотечения или при планировании прове-

дения какой-либо процедуры, чреватой кровотечением.

Гепатоцит является основным местом синтеза всех белков свёртывающей системы, за

исключением фактора Виллебранда и фактора VIII С. К этим белкам относятся вита-

мин К-зависимые факторы II, VII, IX и X, а также лабильный фактор V, фактор

VIII, контактные факторы XI и XII, фибриноген и фибринстабилизирующий фактор

XIII. Т1/2 всех перечисленных выше белков системы свёртывания очень короткий. От-

сюда следует, что острый некроз печёночных клеток может быстро привести к сниже-

нию уровня этих белков. Наиболее заметно падает концентрация фактора VII, ^ ко-

торого составляет 100-300 мин.

Нарушение агрегации тромбоцитов вследствие диссеминированного внутрисосу-

дистого свёртывания может играть важную роль в патогенезе тяжёлой печёночной не-

достаточности.

Снижение образования тромбоцитов костным мозгом может быть обусловлено из-

быточным употреблением алкоголя, дефицитом фолиевой кислоты и вирусным гепати-

том.

Тромбоцитопения (обычно в пределах 60,0—90,0•109/л) при хронических забо-

леваниях печени встречается чрезвычайно часто и в основном обусловлена гиперсп-

ленизмом. Она проявляется клинически очень редко. Если состояние больного от

лейкопении и тромбоцитопении не страдает, селезёнку не следует удалять; для принятия

решения о спленэктомии факт наличия уменьшенного количества тромбоцитов и лейко-

цитов сам по себе недостаточен. Если функция циркулирующих, хотя и в не-

достаточном количестве, лейкоцитов и тромбоцитов не нарушена в отличие от тако-

вой у больных лейкозом, то спленэктомия противопоказана. Послеоперационная

смертность больных с заболеваниями печени высокая. Сама операция может ос-

ложниться тромбозом воротной и селезёночной вен. А это в свою очередь требует

проведения последующих оперативных вмешательств на воротной вене, которые могут

осложнить осуществление трансплантации печени.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав