АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комментарии рабочей группы. Эффективное ведение подмышечных лимфатических узлов важно как для снижения риска рецидива в подмышечной впадине

Эффективное ведение подмышечных лимфатических узлов важно как для снижения риска рецидива в подмышечной впадине, так и для выживаемости спустя длительный период времени. Были получены однозначные доказательства того, что удаление подмышечных лимфатических узлов снижает частоту рецидивов в подмышечной впадине (А). Удаление подмышечных лимфатических узлов, однако, ассоциируется с негативными последствиями, в особенности лимфоэдемой и ограничением двигательной функции руки, и не показано при раке молочной железы in-situ (С). РКИ удаления лимфатических узлов подмышечной впадины III уровня с забором образцов узлов не показали значительной разницы в уровне выживаемости или времени рецидива. (А) В исследовании 11 случаев пациенток, прошедших биопсию сторожевого лимфатического узла после стандартного иссечения лимфатического узла подмышечной впадины, сторожевой лимфатический узел был идентифицирован в 83,6% пациенток, и его гистология была одинакова с иссеченным лимфатическим узлом подмышечной впадины у 98% случаев. Процент ложноотрицательных результатов, когда сторожевой лимфатический узел был негативным, а иссечение из подмышечной впадины показало наличие злокачественного новообразования, составило 5.1%. В 52% из 281 случаев, когда сторожевой лимфатический узел был позитивен, злокачественное новообразованные было обнаружено только в этом узле. Авторы данного мета-анализа считают, что хирурги должны допускать ложноотрицательные результаты не более чем в 5% случаев, до того как они примут решение в пользу биопсии сторожевого лимфатического узла по сравнению с иссечением подмышечной впадины.(В) При проведении исследований женщин, у которых был выбор между биопсией сторожевого лимфатического узла и обычным иссечением подмышечной впадины, сторожевой лимфатический узел был отрицателен в 285 из 379 биопсий, и иссечения не выполнялись. Через год у всех 343 женщин не наблюдалось случаев клинически доказанных метастазов в лимфатические узлы подмышечных впадин. Авторы пришли к выводу, что биопсия сторожевого лимфатического узла должна быть процедурой по выбору пациентки для определения состояния подмышечных лимфатических узлов у женщин с маленькими опухолями и клинически отрицательными лимфатическими узлами. (В) В американском исследовании 125 неотобранных женщин с клинически отрицательными лимфатическими узлами 54% имели отрицательные результаты сторожевого лимфатического узла, и дальнейшего иссечения подмышечной впадины не потребовалось. Через 39 месяцев не было отмечено ни местных, ни подмышечных рецидивов. Осложнения (включая серому, инфекцию раны, гематому или хроническую лимфоэдему) встречались в 10 раз меньше после иссечения подмышечной впадины – 34% по сравнению с 3% после удаления только сторожевого лимфатического узла. (В) Данные аудита показывают, что специально обученные хирурги, выполняя биопсию сторожевого лимфатического узла, могут достичь положительного результата у 95%, а частота ложноотрицательных результатов составляет только 5%.²²⁵

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав