АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение пациенток, которых нельзя оперировать.

Это, как правило, пожилые пациентки, и у некоторых из них могут быть местнораспространенные опухоли. Принципы лечения больше напоминают те, которые используются при заболевании с метастазами (см. Раздел 14), чем при операбельных формах, с направленностью на контроль первичной опухоли при одновременном поддержании лучшего качества жизни.

Многие пациентки дают хорошую ответную реакцию на тамоксифен^{125, 126}, и, обычно, именно этот препарат является подходящей начальной терапией. Последующее лечение зависит от результатов действия тамоксифена и других медицинских проблем пациентки.

(Уровень III)

Пациентки, которым противопоказана хирургическая операция, должны принимать тамоксифен в качестве начальной терапии.

Реабилитация, климактерические симптомы и осложнения при местной терапии

Жизнь до определенного возраста при РМЖ обычно характеризуется неострым протеканием заболевания и не опасными для жизни симптомами, которые, как правило, не обсуждают с другими^127-129. При эффективном применении, реабилитация способна уменьшить бремя онкологического заболевания для самих больных, их семей и общества в целом¹³⁰.

Лимфостаз

Лимфостаз руки может появиться у женщин с РМЖ в результате поражения лимфатических коллекторов, вызванного хирургической операцией и/или облучением, а также в результате обструкции, причиненной локальной опухолью. Установлено, что лимфостазы возникают с частотой от 5% до 38%, в зависимости от сочетания методов лечения^131-135 (См. Раздел 9). Хотя в настоящее время не существует лечения лимфостаза, размеры руки можно уменьшить. Наиболее эффективные методы помощи и ухода включают разные варианты физиотерапии (уход за кожей, поддерживающие приспособления, упражнения, массаж) и обучение¹³⁶. На мочегонные средства и пневматические компрессорные насосы полагаться нельзя. Лимфостаз нужно начинать лечить при появлении первых признаков, тогда лечение дает лучший эффект.

(Уровень III)

Все пациентки, которым делают хирургическую операцию и/или радиотерапию подмышечной впадины, должны быть проинформированы о лимфостазе еще до начала лечения.

Врачи должны помнить об опасности развития лимфостаза у их пациенток.

Пациенткам, у которых начал развиваться лимфостаз, должно быть срочно предложено обследование и лечение, проводимое многопрофильной командой.

Протезирование

Наиболее распространенным методом восстановления симметричности груди после хирургической операции являются наружные протезы молочной железы, которые бывают разных форм и размеров. Временные мягкие протезы могут быть надеты уже перед выпиской из больницы, а постоянные протезы надеваются через 6-8 недель после операции (когда полностью заживет рана) или после окончания сеансов лучевой терапии, как только пройдут все кожные реакции. Женщин также необходимо проконсультировать о ношении бюстгальтеров, купальников, замене протезов.

В одном из исследований было указано на то, что протезы очень различаются по качеству, и часто бывают некачественными. Однако, 61% опрошенных пациенток отметили, что не сам протез, а отношение специалиста, помогающего с протезами, стало главным моментом в их удовлетворенности этой услугой, при этом медицинские сестры получили большее признание, чем ортопеды и медицинские техники¹³⁷. В исследованиях нашли, что в 57 % медсестер, специализирующихся на помощи больным РМЖ были вовлечены в приспособление протезов, некоторые были доступны только при первом приспособлении пациента, оставляя последующие назначения другим¹³⁸.

(Уровень III)

Всем женщинам, перенесшим хирургическую операцию, которая привела к асимметрии груди, должны быть предложены протезы молочной железы и услуги медтехников. Это должно происходить при участии медицинской сестры, специализирующейся на уходе при болезнях молочной железы.

Подвижность руки

В одном из исследований продемонстрировано, как женщины с РМЖ испытывают много физических трудностей, вызванных непосредственно хирургическим вмешательством и радиотерапией¹³⁹. Женщинам, перенесшим операцию на молочной железе и/или аксиллярной области, необходимо выполнять упражнение для плеч, чтобы восстановить полную подвижность руки и плеча. Медицинские сестры должны снабдить пациенток необходимой литературой и наблюдать за процессом восстановления после выписки¹³⁵.

(Уровень III)

Женщин нужно предупредить о возможном уменьшении подвижности руки после операции или радиотерапии. Им необходимы консультации и уход с соответствующим подбором упражнений.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав