|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Комментарии рабочей группы.
В Украине сложилась практика применения в качестве препаратов 2-ой линии производных антрациклина и платина-содержащих препаратов.
Мета-анализ индивидуальных данных пациенток из 11 РКИ показал, что адъювантная химиотерапия с применением антрациклина, например адриамицина (также известного как доксорубицин) или эпирубицина более эффективна, чем схема CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил). По сравнению со схемой CMF антрациклиносодержащие схемы снижают рецидивирование на 12% (р=0,006) и повышают пятилетние абсолютные показатели выживаемости с 69% до 72% (р=0,02).(А) Этот мета-анализ не рассматривал такие критерии, как неблагоприятные эффекты или качество жизни, а только факт, что одна форма антрациклиновой химиотерапии (адриамицин/циклофосфамид/5-фторурацил – FAC) лучше переносится, чем CMF, а для получения одинакового эффекта требуется меньшее количество циклов.(А) Несмотря на множество исследований химиотерапии РМЖ, оптимальные схемы лечения остаются невыясненными, а предпочтения в назначении лечения среди онкологов Объединенного Королевства очень отличаются друг от друга. В 1999г. исследование выявило только для CMF 36 схем лечения и 33 варианта интенсивности дозы. (В) В США в качестве стандартной адъювантной терапии принято применение четырех циклов адриамицин/ циклофосфамид. В большей части Европы обычно применяются шесть циклов. Пять РКИ высокодозовой химиотерапии с сохранением трансплантированного костного мозга/стволовых клеток у пациенток группы высокого риска, а также три РКИ у пациенток с запущенным РМЖ дали убедительные доказательства того, что высокодозовое лечение приводит к улучшению исходов.(А) До сих пор остается невыясненным, какие пациентки с раком молочной железы на ранней стадии могут получить положительный эффект от адъювантной терапии с использованием таксанов; оценка этого проводится в исследованиях TACT и TANGO Объединенного Королевства.225
Международный консенсус экспертов в Сен Галене 226 сформулировал рекомендации по выбору тактики системной терапии у пациенток с операбельным раком молочной железы – см. таблицу ниже.
Схемы адъювантной системной терапии у пациенток с операбельным раком молочной железы
| Группа риска
| Лечение в зависимости от чувствительности к гормональной терапии б
| | Эндокринно-чувствительные
| Эндокринно-нечувствительные
| | До менопаузы
| После менопаузы
| До менопаузы
| После менопаузы
| | Низкий риск
| ТАМ или АЛН в
| ТАМ, ИА или АЛН в
| ТАМ или АЛН в
или аналоги РФГТ в
| ТАМ, ИА или АЛН в
| | Средний риск г
| ТАМ (±УФЯ) д
(± ХТ ж), или ХТж →ТАМ д
(±УФЯ), или только ТАМ, или УФЯ
| ТАМ или ИА, или ХТж→ТАМ д или ХТж→ИА
Показания к переходу на ИА после ТАМ:
экземестан после 2-3 лет, летрозол после 5 лет.
| ХТж→ТАМ д (±УФЯ), или ТАМ е ± УФЯ (± ХТ д), или ХТ д→(ИА + УФЯ) в
УФЯ и
| ХТж→ИА; или ХТж→ТАМд
Показания к переходу на ИА после ТАМ: экземестан после 2-3 лет, и летрозол после 5 лет.
| | Высокий риск
| ХТж →ТАМ д
или ХТж →ТАМд + УФЯ,
или
ХТ ж →(ИА+УФЯ) в
| ХТж →ТАМ д
или ХТж→ИА
Показания к переходу на ИА после ТАМ:
экземестан после 2-3 лет,летрозол после 5 лет.
| ХТж →ТАМ д
или ХТж →ТАМд + УФЯ,
или
ХТ ж →(ИА+УФЯ) в
| ХТж→ИА; или ХТж→ТАМд
Показания к переходу на ИА после ТАМ: экземестан после 2-3 лет, и летрозол после 5 лет.
| | Данная таблица не содержит информации о адьювантиом лечении трастузумабом пациенток с повышенной экспрессией или амплификацией HER2/neu в опухолях. Такое лечение основано на результатах исследований, представленных на конференции АОКО (Май 2005, см. сноску в таблице 1). Скобки указывают на методы, которые апробируются в продолжающихся клинических исследованиях.
а См. таблицу 1, где обсуждается хирургическое лечение, лучевая терапия, предоперационное системное лечение, биологические методы лечения и некоторые схемы химиотерапии.
б См. текст, где обсуждается определение чувствительности к гормональной терапии.
в Альтернативный метод лечения в случае медицинских противопоказаний, определенных предпочтений пациента или врача.
г Некоторые эксперты рекомендуют лечить всех пациенток с поражением лимфатических узлов (независимо от их количества) в соответствии с практическими рекомендациями с удалением из перечня приемлемых схем химиотерапии.
д Пациенткам, получающим химиотерапию, не следует начинать прием тамоксефена до окончания химиотерапии.
ж Порог для размышления над добавлением химиотерапии к гормональной терапии может зависеть от степени уверенности в гормональной чувствительности. Социально-экономическая ситуация и пожелания пациентки могут оправдывать применение только гормонального лечения.
и Если рассматривается возможность угнетения функции яичников, добавление тамоксифена может улучшить результаты, как минимум, после химиотерапии. Использование аналогов РФГТ является рациональным методом адьювантного лечения в случае если тамоксифен не показан или нежелателен.
ТАМ — тамоксифен; ИА — ингибиторы ароматазы (анастрозол, экземестан, летрозол); ХТ — химиотерапия (А — амтрациклины: адлиамицин или эпирубицин); РФГТ — рилизинг-фактор гонадотропина (исследования проводились с гозерелином); УФЯ — угнетение функции яичников; АС — доксорубицин или эпирубицин плюс циклофосфамид; СМF —- циклофосфан метотрексат и флуорорурацил; FЕС — флуорорурацил, эпирубицин и циклофосфамид; FЕС — флуорорурацил, эпирубицин в дозе 100 мг/м2 ТАС — таксаны, доксорубицин и циклофосфамид САF — циклофосфан, доксоруцин и флуорорурацил.
|
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|
