АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комментарии рабочей группы. Лимфостаз затрудняет работу пораженной руки, приводит к отеканию, боли, слабости, проблемам с одеванием и ассоциируется со снижением качества жизни.(В)

Лимфостаз затрудняет работу пораженной руки, приводит к отеканию, боли, слабости, проблемам с одеванием и ассоциируется со снижением качества жизни.(В) Показатели распространенности лимфостаза среди женщин с РМЖ составляет от 25 до 28%. Это означает, что в Англии и Уэльсе примерно 30.000 женщин могут столкнуться с этой проблемой, но их количество имеет тенденцию к увеличению.(С) РКИ различных хирургических методов показало, что объем руки увеличивается на 4% после операции. Спустя три года охват руки был значительно больше у женщин после удаления узлов, чем у тех, у кого были взяты только образцы узлов, или образцы узлов с проведением лучевой терапии. Облучение подмышечной впадины вызывало значительное снижение диапазона движения плеча. (А) В исследовании Worthing у 28% из 1077 женщин после лечения РМЖ отекала рука. Лимфостаз встречался в два раза чаще у женщин после мастектомии, чем после лампектомии или лучевой терапии. Заболеваемость лимфостазом увеличивается с течением времени после лучевой терапии. (В) Неясно, возможно ли эффективное долгосрочное лечение лимфостаза. Некоторые организации, в т.ч. Сеть Поддержки при Лимфоэдеме в Объединенном Королевстве, выпускают информационные листы для пациенток с РМЖ, в которых описываются меры предосторожности, которых должны придерживаться женщины для уменьшения риска развития лимфостаза руки. Несмотря на логическую обоснованность этих мер безопасности, они не имеют под собой научного доказательства. Систематический обзор видов физиотерапии показал, что некоторые комбинации являются многообещающими, но первичным исследованиям не хватает тщательности проведения. Единственное РКИ, включенное в обзор, показало, что компрессионная одежда может уменьшить размер руки через шесть месяцев. (А) Комплексная физиотерапия получила поддержку в результате двух когортных исследований, одно из которых выступает за ношение компрессионной одежды. (В) Не было получено доказательств эффективности исключительно подъемов руки.²²⁵

12.4 Климактерические симптомы

Климактерические симптомы начинают проявляться как побочные явления у женщин, больных РМЖ^139-142.

Многие женщины, получающие лечение при РМЖ, начинают испытывать климактерические симптомы, как в результате адьювантного лечения, так и в силу естественного процесса старения. Средний возраст наступления климакса – 50 лет¹⁴³, но у 25% женщин, которые заболевают РМЖ в доклимактерический период, климакс наступает на 10 лет раньше¹⁴⁴. Хотя ГЗТ повсеместно применяется для лечения климактерических симптомов¹⁴⁵, ее прием женщинами с личной или семейной историей РМЖ вызывает неоднозначные мнения, а альтернативные методы облегчения состояния климакса еще не исследованы¹⁴¹.

В некоторых работах указано на то¹⁴⁶, что снять климактерические симптомы помогают прогестогены, мегестрол ацетат и соевый протеин.

(Уровень III)

Женщины должны быть проинформированы о потенциальных побочных эффектах лечения рака на их климактерический статус; им нужно предложить неэстрогенные альтернативные препараты, а также обучены самостоятельно ухаживать за собой и заботиться о своем состоянии, чтобы облегчить симптомы.

Местный рецидив

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав