АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Удаление региональных лимфатических узлов из аксиллярной области (подмышечной впадины)

Один из самых важных прогнозных показателей^{80, 81}, указывающий, распространилось ли заболевание на лимфатические узлы в подмышечной впадине, и, исходя из этого, определяет подходящую системную адьювантную (дополнительную) терапию⁸².

(Уровень III)

Удаление региональных лимфатических узлов из аксиллярной области должно проводиться у всех пациенток с инвазивным операбельным раком молочной железы

Не существует единого мнения по поводу того, какой объем операции на аксиллярной области у больных с инвазивной карциномой, является лучшим. Практикуются следующие способы:

· Взятие образцов аксиллярных лимфоузлов – удаление не менее четырех отдельных лимфатических узлов из нижней жировой прослойки аксиллярной области. Это дает возможность определить стадию, но не является лечением^{83, 84}.

· Удаление всех аксиллярных узлов – иссечение содержимого подмышечной впадины единым блоком:

1-ой степени – до латеральной границы pectoralis minor

2-ой степени – до медиальной границы pectoralis minor

3-ей степени – до вершины аксиллы.

Только при третьей степени иссечения определение стадии является одновременным с лечением пораженной области. Последующее вмещательство в аксиллярной области может понадобиться пациенткам с иссечением первой или второй степени, при которых поражение узлов было выявлено гистологическим методом. Дальнейшее лечение после иссечения третьей степени нужно только в тех случаях, когда не было адекватного удаления узлов, или при внеузловом поражении (см. п.9.3).

В настоящее время проводятся исследования новой процедуры – биопсии^85-87 узла Вирхова, но до тех пор, пока не получены результаты большой серии исследований, ее нельзя рекомендовать для широкого использования.

Хирурги должны четко записывать в операционных отчетах, какая процедура была выполнена, и степень распространения заболевания.

При более крупных опухолях (Т₂ и более) должна рассматриваться полное, третьей степени, удаление лимфоузлов из подмышечной впадины.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав