АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

З медичної карти стаціонарного хворого злоякісним новоутворенням

(складається всіма стаціонарами,

надсилається до онкологічного закладу за місцем проживання хворого)

Виписку направлено в _______________________________________________________________________________

(назва лікувального закладу)

__________________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ім`я, по-батькові хворого)

Стать _________ Дата нарождення: _____ _____ _______ Національність __________________________

(чол., жінка) (число) (місяць) (рік)

Область________________________________ Район____________________________ Мешканець _____________

(міста/ села)

______________________________________________________________________ Фах ___________________

(населений пункт, вулиця, буд.№, кв.№)

Група перв.обліку для постраждалих від наслідків аварії на ЧАЕС_______________________________

(ліквідатор-1; евакуйов.-2; проживає на тер.радіоеколог. контр.-3; діти, які народ.від батьків 1-3 груп первин. обліку-4)

Дата госпіталізації_______________________Дата виписки або смерті_______________________

(число, місяць, рік) (число, місяць, рік)

Причина смерті________________________________________________________________________________________

(ускладнення лікування; прогресування злоякісного новоутворення; від іншого захворювання/нещасного випадку)

Заключний діагноз:

a) клінічний діагноз__________________________________________________________________________________

(докладний діагноз із зазначенням локалізації та тканини первинної пухлини або рецидиву захворювання)

______________________________________________________________________________ код МКХ____________

Діагноз підтверждений__________________________ T__N__M__ pT__pN__pM__ Стадія__________

(гістолог.; цитолог.; рентген.; ендоскоп.; ізотоп. методом; клін., ін.)

Морфологічне заключення №_____________________________ Дата заключення ____________________

(число, місяць, рік)

_________________________________________________________ _______________________________________

морфологічний тип пухлини, ступень диференціювання

(частина «а» може повторюватись у разі множинного новоутворення)

б) ускладнення основного захворювання _________________________________________________________

в) супутні захворювання ____________________________________________________________________________

г) патологоанатомічний діагноз____________________________________________________________________

Реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення №_______

______________________________________________________________________________

(прізвище, ім`я, по-батькові)

Стать ________ Дата нарождення _____ _____ _______ Національність ______________________

(чол., жінка) (число, місяць, рік)

Область______________________Район___________________________Мешканець______________

(міста / села)

___________________________ ул._____________________кв.__ Професія_______________

(населений пункт)

Група перв.обліку для потерпілих від наслідків аварії на ЧАЕС ___________________________

(ліквідатори-1; евакуйов.-2; проживає на тер.радіолог.контр.-3;діти, народж. від батьків 1-3 груп первин.обліку-4)

Знято з обліку______________ Причина ___________________________________________________________

(число, місяць, рік) (помер від ускладнень лікування; прогрессування злояк.новоутворення;

від нещасного випадку; виїхав; діагноз знято чи не підтверджено)

=============================================================================

Клінічний діагноз ________________________________________________________________

(докладний діагноз із точним зазначенням локалізації первинної пухлини)

____________________________________________________________________________________________­ Код МКХ___

T__N__M__ pT__pN__pM__ Стадія___ Діагноз підтверджений____________________________________

(гістолог., цитолог., рентген., ендоскоп., ізотопн.методом, клін. та ін.)

Морфологічний тип пухлини________________________________________________________

Дата встановлення діагнозу___________________ Дата взяття на облік ___________________

(число,місяць, рік) (число,місяць, рік)

Обставини виявлення захворювання_________________________________________________

(за зверненням; в оглядовому кабінеті; при ін.видах профогляду; посмертно,без розтину; посмертно,на розтині)

Де встановлено діагноз____________________________________________________________

(назва лікувального закладу)

Рейтинг захворювання________________ Діагноз _________________ Дата ________________

(при множинних злоякісних новоутвор.) (знято / не підтвердився) зняття (місяць, рік)

Заповнюється при множинних злоякісних новоутвореннях для іншої пухлини

Клінічний діагноз _____________________________________________________________

(докладний діагноз із точним зазначенням локалізації первинної пухлини)

__________________________________________________________________________________________­ Код МКХ ____

T__N__M__ pT__pN__pM__ Стадія____ Діагноз підтверджений___________________________________

(гістолог., цитолог., рентген., ендоскоп., ізотопн.методом, клін. та ін.)

Морфологічний тип пухлини________________________________________________________

Дата встановлення діагнозу___________________ Дата взяття на облік __________________

(число,місяць, рік) (число,місяць, рік)

Обставини виявлення захворювання________________________________________________________

(за зверненням; в оглядовому кабінеті; при ін.видах профогляду; посмертно,без розтину; посмертно, на розтині)

Де встановлено діагноз ___________________________________________________________________________

(назва лікувального закладу)

Рейтинг захворювання ________________________ Діагноз ___________________________ Дата _______________

(при множинних злоякісних новоутвор.) (знято/не підтвердився) зняття (місяць, рік)

Приложение 7.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав