АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комментарии рабочей группы. Гормональная терапия значительно улучшает результаты у женщин с эстрогенрецепторположительными опухолями по сравнению с рецепторотрицательными опухолями.(А) В

Гормональная терапия значительно улучшает результаты у женщин с эстрогенрецепторположительными опухолями по сравнению с рецепторотрицательными опухолями.(А) В данной ситуации обычно используется тамоксифен, но первые результаты исследований ингибиторов ароматазы являются многообещающими. Лечение тамоксифеном снижает показатели рецидивирования рака молочной железы с 13,4% до 8,2% через 5 лет (р=0,0009) у женщин, прошедших лечение от ПКIS. Абсолютный положительный эффект мал при низком риске возникновения рецидивов, и уравновешивается неблагоприятными эффектами, в том числе повышенным риском эндометриального рака.(А). Угнетение гормональной функции яичников может быть достигнута различными методами: с помощью лекарственных средств (ЛГРГ-агонистами), хирургическое удаление яичников или их облучение. Четыре продолжающихся РКИ проводят сравнение применения ЛГРГ-агонистов вместе со (или в дополнение к) схемой CMF. Не было найдено сравнительных исследований, которые проводили оценку эффективности терапии с использованием ЛГРГ-агонистов для женщин с эстрогенположительными опухолями, у которых сохраняется функция яичников, несмотря на химиотерапию и тамоксифен; это серьезный пробел в научной литературе. Тамоксифен, лекарственное средство, блокирующее действие эстрогенов, обычно хорошо переносится и не требует специальных мер предосторожности или применения его в специальных учреждениях. Однако тамоксифен может вызывать краткие и длительные побочные эффекты, например, раннюю менопаузу и эндометриальный рак. Наибольший положительный эффект тамоксифена проявляется, когда первичная опухоль богата рецепторами эстрогена (А). Не было получено доказательств положительного эффекта у женщин до 50 лет с опухолями, рецепторотрицательными на эстроген. Очень убедительные доказательства эффективности тамоксифена при лечении РМЖ на ранней стадии были получены при проведении систематического обзора РКИ 30.000 женщин: тамоксифен снижает среднегодовые показатели летальности на 17%, а рецидивирования – на 25%. Абсолютное улучшение показателей выживаемости без рецидивов через 10 лет составило 8,8% у женщин с поражением лимфатических узлов и 5,1% без поражения лимфатических узлов (А). Доказано, что лечение тамоксифеном в течение двух или более лет снижает риск летальных исходов на 38% и является более эффективным, чем лечение в течение одного года. Не было получено доказательств дополнительных положительных эффектов от лечения тамоксифеном, продолжающимся более пяти лет, а также того, что более высокие дозы являются более эффективными, чем стандартная доза 20 мг (А). В Британии 40% всех случаев РМЖ встречаются у женщин старше 70 лет, но только 10% женщин данной возрастной группы принимали участие в исследованиях применения тамоксифена. Доказательства показывают, что эффективность тамоксифена в данной возрастной группе такая же, как и у более молодых женщин. Таким образом нет оправдания отказа от применения тамоксифена у пожилых женщин (А). ²²⁵ (См. также Разделы 3.4.2, 7.3).

Эффект от абляции яичников (с помощью облучения, хирургии или медикаментозной) приблизительно такой же, как от химиотерапии у женщин, моложе 50 лет. В последнем обзоре исследований по абляции яичников как показатель рецидивов за год, так и смертность сократились на 18%¹⁰⁵. Установлено, что такой эффект достигается у пациенток с ER позитивными опухолями^{105, 108}.

(Уровень lа и lb)

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав