Хирургическое лечение атеросклероза
Хирургия атеросклеротических поражений получила распространение с середины 50-х годов. Этому в значительной степени способствовали успехи ангиографических методик исследований и появление синтетических протезов, необходимых для выполнения реконструктивных операций на аорте и ее ветвях.
В настоящее время при атеросклеротических поражениях применяют различные реконструктивные операции — обходное шунтирование, протезирование аорты или артерии, эн-дартерэктомию, операцию переключения артерии. К каждой из операций имеются строго разработанные показания, обусловленные локализацией, распространенностью процесса и особенностями гемодинамики конкретного артериального сегмента. В ряде случаев сочетают несколько методик. Так, шунтирование может сочетаться с эндартерэктомией в области дистального анастомоза. Операции, направленные на улучшение коллатерального кровообращения, в основном используются как вспомогательный метод.
Обходное шунтирование — наиболее часто применяемый метод хирургического лечения у больных с ате-
росклеротическими поражениями. Преимущество этой операции по сравнению с другими оперативными вмешательствами заключается в сохранении коллатеральных путей кровообращения. Наиболее часто шунтируют коронарные артерии, при операциях по поводу окклюзирую-щих поражений брюшного отдела аорты, при окклюзиях бедренно-под-коленно-берцового сегмента. Шунтирование не применяют при операциях на сонных и почечных артериях в связи с большей турбулентностью потока крови и изменением пульсовой волны в месте дистального анастомоза.
Протезирование аорты или магистральных артерий является операцией выбора при аневризматическом расширении аорты или магистральных артерий. Протезирование выполняют также при окклюзии бра-хиоцефального ствола или общих сонных артерий, при окклюзии терминального отдела аорты, иногда при вмешательствах на почечных или висцеральных артериях.
Эндартерэктомия заключается в удалении внутренней оболочки артерий, ее выполняют при локальных атеросклеротических поражениях, при локализации процесса во внутренних сонных артериях, почечных артериях, висцеральных артериях, при стенозах глубокой артерии бедра и иногда при операциях на коронарных артериях.
Операция переключения артерий состоит в перераспределении потока крови из одного артериального бассейна в другой. Примером данного вмешательства являются имплантация подключичной артерии в сонную или перекрестное шунтирование.
В последние годы все большее распространение приобретают рентге-ноэндоваскулярные вмешательства, которые у ряда больных могут явиться альтернативой хирургическому лечению. Наиболее часто рентгеноэндо-васкулярные вмешательства проводят на коронарных, подвздошных и почечных артериях.
Литература
Болезни органов кровообращения/Под ред. Е.И.Чазова. — М.: Медицина, 1977.
Грацианский Н.А. Гиполипидемические средства // Кардиология. — 1994. — Т. 3— 4. - С. 49-69.
Давыдовский И.В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1980.
Покровский А. В. Клиническая ангиология. — М., 1979.
Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. — М., 1996.
Рандомизированное исследование гипохо-лестеринемической терапии у 4444 больных ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживаемости при приеме симвастатина // Lancet. — 1994. — V. 344, № 19. - Р. 1-8.
Томпсон Г. Р. Руководство по гиперлипи-демии, 1991.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|