Аневризмы чревного ствола
Аневризмы чревного ствола являются редким поражением и составляют 4 % среди всех аневризм висцеральных артерий. В литературе описано только 108 случаев аневризм данной локализации. Аневризмы чревного ствола в большинстве случаев обусловлены приобретенными факторами, среди которых основное значение имеют атеросклероз (50 %) и медио-некроз (27 %), значительно реже — травматические повреждения. Среди врожденных факторов (17 %) преобладает фиброзно-мышечная диспла-зия. Аневризмы чревного ствола ми-котического происхождения встречаются крайне редко, а аневризмы сифилитического и туберкулезного в литературе последнего периода не описаны. Сочетание аневризм чревного ствола с аневризмами аорты наблюдается в 18 % случаев, а с аневризмами других висцеральных артерий — в 38 %. Количество мужчин, страдающих данным видом патологии, несколько превышает количество женщин. Средний возраст пациентов около 50 лет.
Клиническая картина. Аневризмы чревного ствола в большинстве случаев протекают бессимптомно, лишь небольшая часть больных отмечают дискомфорт или боль в эпигастрии. Усиление боли часто с иррадиацией в спину, а также тошнотой и рвотой является признаком увеличения аневризмы и может быть ложно ассоциировано с панкреатитом. При пальпации в 30 % случаев в эпигастрии определяется пульсирующее образование и выслушивается систолический шум. Выраженный болевой синдром (брюшная жаба) при аневризмах чревного ствола возникает очень редко и является следствием окклюзирующего поражения верхней и нижней брыжеечной артерий.
Наиболее серьезное осложнение аневризмы чревного ствола — ее разрыв. Несмотря на то что из всех опи-
санных случаев аневризм чревного ствола 80 % закончились разрывом, за последние 25 лет клинически доказана вероятность разрыва аневризмы в 13 % случаев. Разрыв обычно происходит в забрюшинное пространство и брюшную полость, редко в органы желудочно-кишечного тракта.
Аневризмы чревного ствола до 1950 г. в большинстве случаев диагностировались на вскрытии. В настоящее время около 65 % этих аневризм случайно обнаруживаются во время ангиографии (рис. 6.36), которая остается основным методом диагностики. Важной особенностью ангиографии является проведение исследования в двух проекциях. Ультрасоно-графия и КТ имеют диагностическую значимость при оценке распространенности процесса и длительном наблюдении неоперабельных больных.
Лечение. Наличие аневризмы чревного ствола является показанием к хирургическому лечению. Предпочтение отдают резекции аневризмы с протезированием чревного ствола, реже — перевязке чревного ствола прокси-мальнее и дистальнее аневризмы.
Рис. 6.36.Ангиограмма. Аневризма чревного ствола.
| При аневризме большого размера с клиническими проявлениями используют торакоабдоминальный доступ по седьмому межреберью, при аневризмах небольшого размера может быть применен поперечный над-пупочный лапаротомный доступ.
Операцией выбора является резекция аневризмы с протезированием, при этом проксимальный анастомоз должен быть наложен выше устья чревного ствола. Перевязка чревного ствола может быть предпринята только при интраоперационном подтверждении отсутствия ишемии печени. Противопоказанием к выполнению данного вида вмешательства является поражение печени.
Послеоперационная летальность при плановых оперативных вмешательствах составляет 5 %, при разрывах аневризм — 40 %.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1956 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|