АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ишемия толстой кишки после реконструкции аорты

Прочитайте:
  1. D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды.
  2. Flх.1 Употребление с вредными последствиями
  3. I. Помешательство после повреждения мозга
  4. II. Кашель после бронхита
  5. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  6. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  7. IV) Ветви брюшной аорты
  8. M.D.S. По 15 капель 2 раза в день после еды
  9. PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  10. R4: по передней поверхности ампулы прямой кишки

Увеличение количества реконструк­тивных операций на брюшной аорте, усовершенствование оперативной техники, современный уровень мони­торинга за проведением оперативно­го лечения несомненно способствуют существенному снижению осложне­ний во время и после проведения ре­конструктивных операций на брюш­ной аорте и ее ветвях.

Устойчивое снижение послеопера­ционной летальности после реконс­трукции брюшной аорты (аневризмы аорты, ее стенозирующие пораже­ния) практически началось с конца 50-х годов и в настоящее время ко­леблется в пределах 4—6 % [Покров­ский А.В. и др., 1989; Crawford et al, 1978; Ernst et al., 1983]. Дальнейшее улучшение результатов хирургичес­кого лечения зависит от профилак­тики и своевременной диагностики возможных тяжелых осложнений.

Послеоперационная ишемия ки­шечника и, в частности, левой поло­вины толстой кишки — одно из та­ких грозных и тяжелых осложнений. Между тем сегодня можно уже с уве­ренностью утверждать, что доопера-ционная идентификация пациентов высокой группы риска развития по­добного осложнения реально может предупредить наступление тяжелых послеоперационных неудач. Тща­тельное предоперационное обследо­вание может выявить группу пациен­тов, нуждающихся в реконструкции висцеральных ветвей брюшной аор­ты при выполнении аортальных ре­конструкций.

Тяжелая ишемия левой половины толстой кишки после аортобедренных реконструкций уже в течение многих лет во всем мире развивается прибли­зительно в 1,5—2 % случаев, но, к со­жалению, сопровождается крайне высокой летальностью — до 90 % и выше при трансмуральных пораже-


ниях [Покровский А.В. и др., 1989; Crawford et al., 1981; Ernst et al., 1982].

По данным Ernst и соавт. (1994), в США в 1992 г. приблизительное ко­личество аортальных реконструкций по поводу аневризм составило 46 000 и около 31 000 реконструктивных вмешательств по поводу окклюзион-ных заболеваний аорты. Таким обра­зом, общее количество реконструк­ций брюшной аорты, выполненных в 1992 г. в США, превысило 77 000 вме­шательств. Естественно, что со стре­мительным развитием сосудистой хи­рургии через 10 лет количество вме­шательств на брюшной аорте значи­тельно возросло, но, к сожалению, развитие в послеоперационном пе­риоде толстокишечной ишемии пока еще не претерпевает существенного снижения.

Восстановление или сохранение кровотока по висцеральным артери­ям — это фактически единственный метод, позволяющий надежно пре­дупредить возникновение ишемии кишечника и в первую очередь толс­той кишки.

При выполнении аортобедренных реконструкций (аневризмы аорты, ее стенотические поражения) этот воп­рос прежде всего относится к ниж­ней брыжеечной артерии, так как последняя непосредственно нахо­дится в зоне оперативного вмеша­тельства, выполняемого по поводу патологии самой аорты.

Вместе с тем если одни авторы [Покровский А.В. и др., 1976; Kim et al., 1983; Young, 1983] во время аор­тобедренных реконструкций прояв­ляют максимальный радикализм, до­биваясь восстановления кровотока по указанной артерии практически во всех случаях ее поражения, то дру­гие указывают на безопасность ее ли-гирования [Hagihara et al, 1977; Kim et al., 1983]. В то же время аортобед-ренные реконструкции, выполнен-



ные изолированно без учета исход­ного состояния и компенсаторных возможностей висцерального крово­обращения, могут приводить не толь­ко к развитию острых циркулятор-ных расстройств в бассейнах крово­снабжения висцеральных артерий, но и нередко вызывают или усугуб­ляют уже имеющуюся клиническую картину ишемии толстой кишки.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)