АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Реактивные изменения в полости рта при заболеваниях крови
Система крови является одним из самых чувствительных индикаторов, отражающих изменение состояния организма. Поэтому отклонение одной или нескольких констант крови от нормы может служить диагностическим критерием тех или иных заболеваний, в том числе и стоматологических, так как при болезнях крови в различной степени поражается слизистая оболочка полости рта. Патологические процессы в слизистой оболочке полости рта нередко становятся первыми признаками патологии системы крови, что заставляет больных обращаться к стоматологу. При обследовании таких больных стоматолог должен обратить внимание на:
1) цвет слизистой оболочки полости рта (бледный, бледно-желтый, темно-красный или синюшный);
2) состояние десен (припухлость, разрыхление, кровоточивость);
3) язык (гиперемированный с трещинами или афтозными высыпаниями, иногда гладкий, блестящий с атрофированными сосочками — гунтеровский глоссит);
4) состояние слизистой оболочки других отделов рта и миндалин.
На слизистой оболочке могут быть множественные и различные по величине кровоизлияния. При тяжелых поражениях кроветворной системы в полости рта и на миндалинах развиваются некротические изменения. Больные могут указывать на чувство жжения в области кончика языка. Такие симптомы не являются специфическими, поскольку они не характерны для отдельных болезней крови, но указывают на скрытый патологический процесс в организме. В этих случаях клиническое обследование стоматологических больных необходимо дополнить лабораторными исследованиями, среди которых особое место занимает анализ крови. Результаты такого исследования позволяют судить о состоянии всего организма и нередко помогают объяснить симптомы, проявляющиеся в полости рта при болезнях крови. Рассмотрим ряд таких симптомов.
Кровоточивость. Местные причины, вызывающие кровотечения, зависят, в первую очередь, от объема и степени повреждения тканей. К общим причинам кровоточивости из лунки удаленного зуба относятся различные болезни, которые делят на две большие группы: во-первых, болезни сосудов (вазопатии) и, во-вторых, нарушения системы крови (патология гемостаза – гемостазиопатии и свертывания крови - коагулопатии).
Первую группу составляют болезни, при которых кровоточивость обусловлена изменениями сосудистой стенки: повышенной ее проницаемостью, ломкостью (вазопатии или ангиопатии). Эти заболевания разнообразны по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям, а кровоточивость при них является только симптомом. Главной причиной многих из них являются иммунопатологические изменения, связанные с аллергическими реакциями, повреждающими эндотелий. Важное значение в патогенезе вазопатий играют и эндокринные нарушения (например, диабетические ангиопатии).
Вторую группу болезней, вызывающих кровоточивость, связывают с нарушениями процесса гемостаза. В процессе свертывания крови принимают участие факторы, находящиеся в плазме, тромбоцитах, эритроцитах, лейкоцитах, эндотелиоцитах и тканях. Известно, что нарушение их взаимодействия в цепи реакций, определяющих сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз, может приводить и к развитию кровоточивости и чрезмерной внутрисосудистой коагуляции. Кровоточивость может быть вызвана врожденными или приобретенными дефектами отдельных факторов системы гемостаза, дефектами комплексных соединений, образующихся в результате свертывания крови или усилением фибринолиза.
Особенность кровотечения из слизистой оболочки в таких случаях заключается в том, что оно протекает без сопутствующих воспалительных процессов: если удалить сгусток, то можно видеть, что кровь идет из верхушки сосочков и из краев десен. Десна кровоточит из множества мелких точек без всякого повреждения. Вместе с тем, более крупные кровоизлияния, гематомы легко могут возникать на слизистой оболочке полости рта и без травмы.
Некоторых больных с повышенной кровоточивостью нужно специально готовить к операции удаления зуба, применяя широкий набор средств: аскорбиновую кислоту (укрепляет сосудистую стенку), викасол (синтетический аналог витамина К, необходимый для синтеза протромбина и ряда других плазменных факторов свертывания крови), раствор хлорида кальция (ионы кальция участвуют во всех фазах свертывания крови) и т.д. У больных, страдающих гемофилией и тромбоцитопатиями, удаление зуба и другие хирургические вмешательства следует проводить только в стационаре.
Понятно, что врач-стоматолог должен знать показатели состояния системы крови и алгоритмы выявления ее нарушений (в том числе и нарушений гемостаза). Информация необходимая Вам по этим вопросам представлена в «Пособии для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований», изданном нашей кафедрой.
Иногда при системных заболеваниях крови изменения слизистой оболочки полости рта ошибочно принимают за местный патологический процесс (воспалительные и язвенно-некротические изменения), обусловленный травмой, инфекцией. При этом, лишь длительное и безуспешное лечение, прогрессирование изменений заставляют искать другое объяснение обнаруженным изменениям, исключать лейкоз, агранулоцитоз и т.д. При неправильно поставленном диагнозе большую опасность для пациента представляют необоснованные вмешательства, которые сопровождаются кровотечением из лунки удаленного зуба, прогрессированием некротических процессов, вплоть до летального исхода. Врач должен знать объем допустимых и необходимых вмешательств при лечении больного с заболеваниями системы крови.
Кроме того, стоматологическим проявлениям некоторых гематологических расстройств придают важное диагностическое значение, так как они часто опережают появление общих клинических симптомов. При этом нужно помнить, что проявления гематологических нарушений на слизистой оболочке полости рта имеют схожие черты с изменениями ее при негематологических заболеваниях (эндокринопатии, катаральный стоматит, патология желудочно-кишечного тракта).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1090 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|