АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Иммунологические механизмы развития хронического верхушечного периодонтита
В последние годы раскрыты многие механизмы развития хронического периодонтита (ХП). Как правило, ХП является осложнением пульпита и его лечения, развивается в результате внедрения в периапикальную область микрофлоры, токсинов, продуктов распада тканей, лекарственных препаратов и т.д. В периапикальную область инфекция, в основном смешанная, попадает через дентинные канальцы, периодонтальную связку и гематогенным путем.
Роль иммунологических механизмов в формировании хронического воспаления заключается в следующем. Уже при пульпите в периапикальной зоне активируются Т-клетки, ответственные за реакцию гиперчувствительности замедленного типа (Тгзт), которые рекрутируют макрофаги, в результате возникают реактивные процессы, заключающиеся в развитии гиперемии, в усилении лимфокоагуляции и миграции макро- и микрофагов в периапикальную область. Эти изменения носят обратимый характер и должны рассматриваться как компенсаторные, направленные на усиление противомикробной защиты. В дальнейшем, если происходит некроз пульпы и в том числе ее корневой части, большое количество микробов, токсинов и продуктов распада тканей поступает в периапикальную область, что вызывает острую воспалительную реакцию. Эта реакция имеет некоторые отличия от воспаления в других тканях, ввиду особенностей анатомического строения периодонта: наличие плотной кортикальной пластинки затрудняет удаление токсинов, отечной жидкости и способствует их накоплению. В результате развивается типичная острая воспалительная реакция, сопровождающаяся болями и отеком окружающих тканей.
Эндотоксин, продуцируемый граммотрицательными бактериями, оказывает сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта, токсически действует на фибробласты. Микроорганизмы активируют систему комплемента, что приводит к образованию анафилактических и хемотаксических пептидов, являющихся медиаторами воспаления.
Переход острого воспаления в хроническое в периодонте характеризуется образованием в периапикальной области гранулем, как результат иммунологической реакции типа ГЗТ в ответ на непрерывное раздражение антигенами, главным образом, эндотоксинами грамотрицательных микроорганизмов, поступающими из корневой системы зуба.
Таким образом, резорбция в костной ткани челюсти в периапикальной области при ХП у человека обусловлена действием нескольких факторов: бактерий, бактериальных продуктов, измененных разрушенных тканей зуба и периодонта. В патогенезе воспаления периапикальных тканей реакция ГЗТ является одним из механизмов борьбы с чужеродными антигенами. Реакции ГЗТ продолжаются до тех пор, пока не будут удалены антигены, например, при тщательной санации и обработке каналов корня зуба, что является основным условием прекращения патологического процесса.
При ИДС формирование защитных барьеров нарушается, что проявляется более ранним образованием очагов деструкции в периапикальной области зубов с нечеткими границами. Развитие хронического деструктивного процесса при ИДС характеризуется активным течением и диффузным распространением в кости челюсти. Такое течение периодонтита может сопровождать ИДС, вызванное облучением, применением иммуносупрессорных препаратов, травмами, вирусными инфекциями и другими причинами. Лечение верхушечного периодонтита на фоне ИДС только путем пломбирования корневых каналов часто малоэффективно, т.к. очаги деструкции в периапикальной области достигают больших размеров за счет недостаточного образования противовоспалительных барьеров и снижения регенерации кости челюсти. Потому лечение должно быть комплексным и включать применение иммунокор-ригирующей терапии.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 10629 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|