АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — одна из самых распространенных и тяжело протекающих форм пароксизмальных лицевых болей

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — одна из самых распространенных и тяжело протекающих форм пароксизмальных лицевых болей.

Характерными признаками тригеминальной неврал­гии являются: 1) высокая интенсивность и кратковременность болевых приступов (пароксизмов); 2) наличие курковых или триггерных (англ, trigger — курок) зон — гиперчувствительных участ­ков кожи и слизистой оболочки, неноцицептивное (в том числе тактильное) раздражение которых приводит к развитию лицевой боли; 3) сохранение или возобновление болевых приступов после прекращения действия раздражителей и послеприступная рефрактерность (невосприимчивость); 4) минимальная выраженность сен­сорного дефицита в зоне иннервации пораженного нерва; 5) вы­сокая лечебная эффективность антиэпилептических средств (антиконвульсантов), в частности карбамазепина. Неэффективность наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Моделирование тригеминальной невралгии. При моделировании центральных болевых синдромов широко используется методика введения в ноцицептивные структуры различных веществ, спо­собных нарушать тормозные механизмы или вызывать деполяри­зацию нейронов. В экспериментах Г.Н. Крыжановского и сотр. (1974, 1992), развитие тригеминальной невралгии у крыс вызыва­лось введением столбнячного токсина или пенициллина в каудальное тригеминальное ядро. Введение этих веществ приводило к нарушению тормозных процессов и формированию генератора патологически усиленного возбуждения. Первыми проявлениями развившейся тригеминальной невралгии были кратковременные болевые приступы, которые сопровождались криком и вычесыва­нием морды в зоне иннервации инфраорбитального нерва. С те­чением времени частота приступов увеличивалась, при этом они легко провоцировались тактильными стимулами, наносимыми в триггерную зону. Развитие болевого синдрома также сопровожда­лось нарушениями микроциркуляции. При регистрации электромиограммы (после введения столбнячного токсина) были отмече­ны вспышки электрической активности в жевательных и фронтальной мышцах, которые по мере развития процесса станови­лись более мощными и продолжительными. При регистрации био­электрической активности мозга были выявлены эпилептиформные разряды в соматосенсорной коре, более выраженные в кон-тралатеральном (относительно пораженного нерва) полушарии. Введение в каудальное тригеминальное ядро тормозных медиато­ров глицина или ГАМК, вызывающих подавление генератора воз­буждения, приводило к исчезновению признаков болевого синд­рома на период действия данных медиаторов.

Этиология и патогенез. Тригеминальная невралгия издавна счи­талась полиэтиологическим заболеванием и для объяснения ее происхождения выдвигались различные теории. Однако, прове­денные в последние десятилетия микронейрохирургические вме­шательства и результаты современных нейровизуализирующих методов исследования показали, что основной причиной этого заболевания является сосудистая компрессия сенсорного кореш­ка тройничного нерва. Чаще всего компрессия нерва бывает обус­ловлена верхней мозжечковой, реже — передней нижней мозжеч­ковой артериями или другими артериальными и венозными сосу­дами вертебрально-базилярной системы.

Компрессия тригеминального сенсорного корешка пульсиру­ющим сосудом вызывает очаговый компрессионно-ишемический неврит, локальную демиелинизацию, аксональную гипервозбуди­мость и регенерацию нервных волокон.

Особенности тригеминальной невралгии. Периоды обострения тригеминальной невралгии начинаются с возобновле­ния приступов лицевой боли и сопровождаются появлением триггерных зон в пораженной области. Наличие триггерных зон сви­детельствует о гиперактивности ноцицептивных структур триге­минальной системы. При этом область их распространенности яв­ляется показателем выраженности обострения заболевания.

Триггерные зоны представляют собой рецептивные поля гипе­рактивированных нейронов центрального генератора возбуждения, являющихся своего рода «пусковыми». Эти нейроны первыми возбуждаются, вовлекают в процесс другие нейроны и генериру­ют синхронные разряды. Возникновение разрядов влечет за собой кратковременное падение возбудимости нейронов и развитие послеприступной рефрактерности (Крыжановский Г.Н., 1980).

Специфика расположения триггерных зон на лице и в полости рта является наглядным свидетельством особенностей функциональной активности центральных нейронов, осуществляющих пери- и интраоральную иннервацию. Чаще всего триггерные зоны возникают в назолабиальной области — вокруг губ и крыльев носа, а также на поверхности высокочувствительных альвеолярных от­ростков верхней и нижней челюсти. Однако другие участки лица и полости рта, слизистая оболочка полости носа и наружные обо­лочки глаза обладают почти столь же низким порогом к болевым и тактильным раздражителям. Независимо от этого, налицо факт избирательной локализации триггерных зон — преимущественно назолабиальная область и область альвеолярных отростков верх­ней и нижней челюсти. В других участках полости рта триггерные зоны возникают значительно реже, в полости носа — крайне ред­ко, а на высокочувствительных роговице и конъюнктиве их вооб­ще не бывает.

Приступы кратковременной, но в то же время высокоинтен­сивной лицевой боли, возникающей при раздражении триггер­ных зон, а также прекращение боли спустя несколько десятков минут после приема антиконвульсанта карбамазепина, кардинально отличает тригеминальную невралгию от большинства других ви­дов хронической боли. Вместе с тем, существуют еще две формы пароксизмальных болей — невралгия языкоглоточного и верхнего гортанного нервов, проявляющиеся подобными болевыми при­ступами и наличием типичных триггерных зон в области иннер­вации пораженных нервов. По всей видимости, данный клини­ческий феномен объясняется анатомо-физиологической уникаль­ностью тригеминальной системы и отчасти — смежных с ней по зонам иннервации афферентных систем языкоглоточного и блуж­дающего нервов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав