АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антиноцицептивная система

Прочитайте:
  1. APUD – СИСТЕМА (СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ)
  2. DSM — система классификации Американской психиатрической ассоциации
  3. III.С целью систематизации знаний составьте таблицу по предлагаемой схеме.
  4. IV. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГОЛОВЫ И ШЕИ
  5. IV. Сердечно-сосудистая система
  6. IV. Центральная нервная система, эстезиология
  7. V. Нервная система и органы чувств
  8. V. Периферическая нервная система
  9. V2: Дыхательная система. Носовая полость. Гортань. Трахея.
  10. VI) Вегетативная, автономная нервная система

Антиноцицептивная система имеет свое морфологическое строение, физиологические и биохимические механизмы. Для ее нормального функционирования необходим постоянный приток афферентной информации. Антиноцицептивная систе­ма представлена сегментарным и центральным уровнями контроля, а также гуморальными механизмами (опиоидная, моноаминергическая и холин-ГАМК-ергическая системы).

Опиатные механизмы обезболивания. В организме обра­зуются вещества, способные обеспечивать аналгезию — эндо­генные опиаты: эндорфины и энкефалины. Эти соединения об­разуются при расщеплении В-липотропина (гормона гипофи­за) и отличаются друг от друга молекулярной массой. Энке­фалины являются олигопептидами, а у эндорфинов молеку­лярная масса больше, они имеют в своем составе молекулы энкефалина. Эндорфины содержатся в основном в гипотала­мусе, при необходимости выделяются в спинномозговую жид­кость и плазму, что позволяет им контактировать с опиатными рецепторами, расположенными на всех уровнях ноцицептивной системы, включая периферические рецепторы. Эндорфины представлены фракциями α, β, γ. Энкефалины, наоборот, широко локализованы в ЦНС (в задних рогах спинного мозга, ретикулярной формации, ядрах гипоталамуса и даже во фронтальной коре), связываются с опиатными рецептора­ми прямо, местно, а не через кровь или спинномозговую жид­кость, представлены фракциями meth— и ley-.

Адренергические механизмы обезболивания реализуются с участием норадреналина, дофамина и серотонина. Норадреналин тормозит проведение болевых импульсов на уровне спин­ного мозга и ствола, ретикулярной формации. При сильном болевом воздействии происходит активация центральных адренергических структур и формируется аналгезия с подавлением эмоционально-поведенческих и гемодинамических проявлений боли. Гемодинамические сдвиги при боли (повышение АД) включают болеутоляющие механизмы за счет прямого барорецепторного влияния. Активация дофаминовой системы усили­вает морфиновую анестезию. При болевом воздействии и стрессе резко активируется симпатоадреналовая система, мобилизуют­ся тропные гормоны, в частности β-липотропин, вследствие чего эндорфины попадают в спинномозговую жидкость, взаимодействуют с опиатными рецепторами на разных уровнях и вызы­вают аналгезию. Другими гормональными продуктами, оказы­вающими аналгетический эффект без активации опиатной сис­темы, являются вазопрессин, ангиотензин, окситоцин, соматостатин, нейротензин (в 100—1000 раз сильнее энкефалинов).

Серотонинергические механизмы до конца не ясны. Кос­венным доказательством роли серотонина в реализации антиноцицептивных механизмов является существование так на­зываемой серотониновой головной боли (Шток, 1988). Перед приступом боли регистрируется избыток серотонина в плазме с развитием вазоконстрикции, что ведет к усиленному выведе­нию его с мочой в неизмененном виде и распаду под влиянием МАО. Следствием этого является снижение содержания серо­тонина в плазме и в мозговых структурах антиноцицептивной системы, возникновение боли.

Холинергические механизмы обезболивания реализуются через накопление ацетилхолина вследствие активации холинергической системы, что усиливает морфиновую аналгезию. Есть предположение, что ацетилхолин, связываясь с М-холинорецепторами, стимулирует высвобождение опиоидных пептидов.

ГАМК-ергические механизмы обезболивания обеспечи­ваются γ-аминомасляной кислотой, которая подавляет эмоци­онально-поведенческие реакции на боль. Боль, активируя ГАМК и ГАМК-ергическую передачу, обеспечивает адапта­цию к болевому стрессу. Известно, что эффект наркотических аналгетиков более выражен при сочетании их с ГАМК-позитивными препаратами (баклофен, депакин).

Сегментарный контроль осуществляется на уровне зад­них рогов спинного мозга, согласно воротной теории Melzak & Wall (1965). В роли "ворот" выступает желатинозная суб­станция (S.G.), клетки которой тормозят болепроводящие ней­роны (Т-клетки от англ, transmission). Принцип работы "во­рот" заключается в том, что если преобладает афферентная импульсация по толстым волокнам лемнисковой системы, то происходит возбуждение нейронов S.G., тормозящих актив­ность Т-клеток, а значит, подавление чувства боли. Если пре­обладает афферентная импульсация по тонким волокнам ан-теролатеральной системы, то происходит торможение нейро­нов S.G., снимается их тормозящее влияние на Т-клетки, боль усиливается. Иными словами, восприятие интенсивности боли — результат баланса входной активности толстых и тонких волокон, подтверждением чему может служить факт умень­шения боли при поглаживании, растирании ушибленного мес­та, когда преобладает поступление импульсов по толстым во­локнам, а также аналгезирующий эффект методов рефлексо­терапии, например,акупунктуры.

Надсегментарный (центральный) контроль обеспечива­ется влиянием на спинной мозг различных структур головного мозга. Так, при активации ядер гипоталамуса, ядра шва ствола мозга, центрального серого околоводопроводного вещества, гигантоклеточного ядра наступает мощная анальгезия, а их разрушение усиливает боль. Роль соматосенсорной зоны коры в антиноцицепции заключается в подавлении защитных и соматовегетативных рефлексов на боль.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1457 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)