АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антиноцицептивная система
Антиноцицептивная система имеет свое морфологическое строение, физиологические и биохимические механизмы. Для ее нормального функционирования необходим постоянный приток афферентной информации. Антиноцицептивная система представлена сегментарным и центральным уровнями контроля, а также гуморальными механизмами (опиоидная, моноаминергическая и холин-ГАМК-ергическая системы).
Опиатные механизмы обезболивания. В организме образуются вещества, способные обеспечивать аналгезию — эндогенные опиаты: эндорфины и энкефалины. Эти соединения образуются при расщеплении В-липотропина (гормона гипофиза) и отличаются друг от друга молекулярной массой. Энкефалины являются олигопептидами, а у эндорфинов молекулярная масса больше, они имеют в своем составе молекулы энкефалина. Эндорфины содержатся в основном в гипоталамусе, при необходимости выделяются в спинномозговую жидкость и плазму, что позволяет им контактировать с опиатными рецепторами, расположенными на всех уровнях ноцицептивной системы, включая периферические рецепторы. Эндорфины представлены фракциями α, β, γ. Энкефалины, наоборот, широко локализованы в ЦНС (в задних рогах спинного мозга, ретикулярной формации, ядрах гипоталамуса и даже во фронтальной коре), связываются с опиатными рецепторами прямо, местно, а не через кровь или спинномозговую жидкость, представлены фракциями meth— и ley-.
Адренергические механизмы обезболивания реализуются с участием норадреналина, дофамина и серотонина. Норадреналин тормозит проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга и ствола, ретикулярной формации. При сильном болевом воздействии происходит активация центральных адренергических структур и формируется аналгезия с подавлением эмоционально-поведенческих и гемодинамических проявлений боли. Гемодинамические сдвиги при боли (повышение АД) включают болеутоляющие механизмы за счет прямого барорецепторного влияния. Активация дофаминовой системы усиливает морфиновую анестезию. При болевом воздействии и стрессе резко активируется симпатоадреналовая система, мобилизуются тропные гормоны, в частности β-липотропин, вследствие чего эндорфины попадают в спинномозговую жидкость, взаимодействуют с опиатными рецепторами на разных уровнях и вызывают аналгезию. Другими гормональными продуктами, оказывающими аналгетический эффект без активации опиатной системы, являются вазопрессин, ангиотензин, окситоцин, соматостатин, нейротензин (в 100—1000 раз сильнее энкефалинов).
Серотонинергические механизмы до конца не ясны. Косвенным доказательством роли серотонина в реализации антиноцицептивных механизмов является существование так называемой серотониновой головной боли (Шток, 1988). Перед приступом боли регистрируется избыток серотонина в плазме с развитием вазоконстрикции, что ведет к усиленному выведению его с мочой в неизмененном виде и распаду под влиянием МАО. Следствием этого является снижение содержания серотонина в плазме и в мозговых структурах антиноцицептивной системы, возникновение боли.
Холинергические механизмы обезболивания реализуются через накопление ацетилхолина вследствие активации холинергической системы, что усиливает морфиновую аналгезию. Есть предположение, что ацетилхолин, связываясь с М-холинорецепторами, стимулирует высвобождение опиоидных пептидов.
ГАМК-ергические механизмы обезболивания обеспечиваются γ-аминомасляной кислотой, которая подавляет эмоционально-поведенческие реакции на боль. Боль, активируя ГАМК и ГАМК-ергическую передачу, обеспечивает адаптацию к болевому стрессу. Известно, что эффект наркотических аналгетиков более выражен при сочетании их с ГАМК-позитивными препаратами (баклофен, депакин).
Сегментарный контроль осуществляется на уровне задних рогов спинного мозга, согласно воротной теории Melzak & Wall (1965). В роли "ворот" выступает желатинозная субстанция (S.G.), клетки которой тормозят болепроводящие нейроны (Т-клетки от англ, transmission). Принцип работы "ворот" заключается в том, что если преобладает афферентная импульсация по толстым волокнам лемнисковой системы, то происходит возбуждение нейронов S.G., тормозящих активность Т-клеток, а значит, подавление чувства боли. Если преобладает афферентная импульсация по тонким волокнам ан-теролатеральной системы, то происходит торможение нейронов S.G., снимается их тормозящее влияние на Т-клетки, боль усиливается. Иными словами, восприятие интенсивности боли — результат баланса входной активности толстых и тонких волокон, подтверждением чему может служить факт уменьшения боли при поглаживании, растирании ушибленного места, когда преобладает поступление импульсов по толстым волокнам, а также аналгезирующий эффект методов рефлексотерапии, например,акупунктуры.
Надсегментарный (центральный) контроль обеспечивается влиянием на спинной мозг различных структур головного мозга. Так, при активации ядер гипоталамуса, ядра шва ствола мозга, центрального серого околоводопроводного вещества, гигантоклеточного ядра наступает мощная анальгезия, а их разрушение усиливает боль. Роль соматосенсорной зоны коры в антиноцицепции заключается в подавлении защитных и соматовегетативных рефлексов на боль.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1457 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|