Тригеминальная боль
Лицевые боли, в том числе боли в полости рта — достаточно распространенное страдание человека. Среди них наиболее тяжелым видом патологии являются боли, обусловленные поражением тройничного нерва (тригеминальные лицевые боли). От многих других видов боли их отличает высокая интенсивность болевых ощущений, длительность течения, а также значительная устойчивость к традиционным методам лечения.
Несмотря на многообразие причин, вызывающих поражение тройничного нерва, для большинства видов тригеминальной патологии характерно формирование одного из двух стереотипных вариантов болевого синдрома — с пароксизмальной, то есть приступообразной или непароксизмальной — постоянной лицевой болью. Развитие пароксизмальных и непароксизмальных болей, как правило, связано с периферическим поражением тройничного нерва. Исключением является тригеминальная невралгия, вызванная рассеянным склерозом и достаточно редкая форма тригеминальной боли, обусловленная инфарктом мозгового ствола, при которых первичные нарушения затрагивают центральные тригеминальные структуры.
Этиология и патогенез пароксизмальной лицевой боли
В настоящее время известны основные факторы, приводящие к поражению тригеминальной системы, однако механизмы, определяющие особенности формирования и течения пароксизмальных и непароксизмальных тригеминальных болей, во многом остаются невыясненными. Для изучения патогенетических механизмов тригеминальных болей используются экспериментальный и клинический подходы. Первый из них связан с созданием у животных экспериментальных моделей тригеминального болевого синдрома, а второй включает клинический анализ сенсорных нарушений и регистрацию биоэлектрической активности головного мозга у больных с различными видами тригеминальной патологии.
Пароксизмальной болью, длящейся от нескольких секунд до нескольких минут, проявляются невралгия тройничного нерва и тригеминальная невралгия, обусловленная рассеянным склерозом. Кроме того, некоторые виды опухолей задней черепной ямки, вызывающие поражение тройничного нерва, также могут сопровождаться пароксизмальной тригеминальной болью.
Клинические наблюдения показывают, что пароксизмальная тригеминальная боль обычно возникает при отсутствии заметных чувствительных расстройств в челюстно-лицевой области. При появлении выраженных нарушений чувствительности, например, после проведения спиртовых блокад тройничного нерва, тригеминальные пароксизмы уступают место постоянной лицевой боли. Это означает, что пароксизмальная тригеминальная боль возникает при условии незначительного и ограниченного повреждения тригеминального сенсорного пути.
Формирование пароксизмальных тригеминальных болей происходит в результате взаимодействия нескольких основных патогенетических факторов. При невралгии тройничного нерва, первичным из них является сосудистая компрессия тригеминального сенсорного корешка, вызывающая патологическую импульсацию за счет механического давления, а в последующем, локальной демиелинизации. При этом участок демиелинизации тройничного нерва становится источником эктопической (греч. ektopios — отдаленный) импульсации, а также местом эфаптической (греч. ephapsis — прикосновение) — контактной передачи возбуждения между волокнами, осуществляемой без участия медиаторов.
При тригеминальной невралгии, обусловленной рассеянным склерозом, возникновению патологической импульсации способствует демиелинизация входной зоны сенсорного корешка или нисходящего тракта тройничного нерва. В основе развития симптоматических тригеминальных невралгий при внутричерепных опухолях также лежит компрессионное и демиелинизирующее поражение тройничного нерва.
В то же время, наличия локального демиелинизирующего поражения парастволовых и стволовых тригеминальных структур еще не достаточно для возникновения хронической пароксизмальной боли. Основным патогенетическим условием развития пароксизмальной лицевой боли является формирование в тригеминальных ядрах (в частности, в спинальном ядре), центрального генератора патологически усиленного возбуждения. Данный генератор представляет собой агрегат гиперактивных нейронов, способный продуцировать усиленный поток импульсов (Крыжановский Г.Н., 1997).
Активность центрального генератора, вызывая гипервозбудимость других сегментарных — стволовых, а также супрасегментарных структур, приводит к образованию вторичных генераторов патологически усиленного возбуждения. Процесс формирования первичного и вторичного генераторов сопровождается появлением в рецепторной области пораженной ветви триггерных зон.
Механизм возникновения триггерных зон в значительной степени связан с избыточной активностью нейронов широкого динамического диапазона спинального (каудального) ядра тройничного нерва. Эти нейроны получают афферентные сигналы как от низкопороговых механорецептивных А-бета, так и от высокопороговых ноцицептивных С-волокон и обладают способностью к временной и пространственной суммации возбуждений. При недостаточности тормозных процессов, в них развивается высокочастотная импульсная активность, усиливающаяся даже в ответ на низкоинтенсивную стимуляцию, например, тактильное раздражение.
Совокупность указанных изменений в тригеминальной системе, включая источники периферической ноцицептивной импульсации, триггерные зоны, первичный и вторичные генераторы возбуждения, представляет собой патологическую алгическую систему, являющуюся патогенетической основой хронической пароксизмальной лицевой боли.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1403 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|