АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Воспалительные заболевания — сиалоадениты
Сиалоадениты составляют от 2 до 7% от общего числа всех стоматологических заболеваний.
Острые сиалоадениты. При сиалоаденитах возможны следующие пути внедрения инфекции в слюнные железы: через раневой канал; через проток (каникулярный путь); гематогенный; лимфогенный; восходящая инфекция со стороны полости рта; инфекция, переходящая с соседних областей.
В норме протоки СЖ и сами СЖ не содержат микрофлору, поэтому для того, чтобы патогенный фактор оказал воздействие, необходимы предрасполагающие факторы, т.е. условия. К ним относятся местные факторы: травматическое повреждение железы, сдавление, сужение или перевязка протока с лечебной целью при свищах. К общим факторам относятся:
1.Тяжелые заболевания, приводящие к угнетению иммунитета (иммунодефициты и др.);
2.Причины, приводящие к нарушению секреторной функции желез, такие как хирургический стресс, травма железы при даче наркоза, паралич секреторных нервов при шоке.
3.Снижение секреторной функции может быть вызвано аутоиммунным механизмом после перенесенной вирусной инфекции вне СЖ.
Важное значение в работе СЖ имеет нормальное состояние других отделов ЖКТ. Многие заболевания ЖКТ приводят к перенапряжению функций СЖ с последующим их истощением, в результате чего развивается гипосаливация, которая длительное время может оставаться незамеченной и в дальнейшем приводит к нарушению бактерицидной функции слюны. Гипосаливация может развиться при отравлении солями тяжелых металлов и лекарственными препаратами, содержащими иод и другие галогены. Эти вещества избирательно; повреждают стенку выводных протоков, вызывают слущивание эпителия и нарушение нормального процесса образования слюны. К редким причинам гипосаливации можно отнести длительный прием атропина. В результате воздействия одной или нескольких из вышеизложенных причин, способствующих поступлению инфекции в СЖ, возникает инфекционный процесс. Острые сиалоадениты в зависимости от вида инфекционного агента бывают вирусными или бактериальными, однако они имеют общие закономерности в механизме развития.
Наиболее частым сиалоаденитом вирусного происхождения является эпидемический вирусный паротит («свинка»). Возбудителем является РНК-содержащий вирус, относящийся к миксовирусам. Заражение происходит воздушно-капельным путем, а входными воротами являются слизистая дыхательных путей, возможно коньюктива и слизистая оболочка ротовой полости. В инкубационном периоде вирусы накапливаются в эпителиальных клетках дыхательных путей, а затем в период вирусемии гематогенным путем они распространяются по всему организму и проникают также в другие органы, где он накапливается в больших количествах и вызывает развитие патологического процесса. Воспалительный процесс в СЖ характеризуется преобладанием поражения стромы окружающей клетчатки с развитием отека и гиперемии.
В зависимости от клинической стадии заболевания наблюдаются различные симптомы вирусной интоксикации, чаще всего это высокая температура до 39-40°С. При осложненной форме эпидемический паротит часто осложняется развитием воспалительного процесса в период вирусемии других железистых органов. Наблюдается поражение нервной системы, включая черепные нервы, воспаление яичка — орхит и поджелудочной железы — панкреатит.
В период эпидемии гриппа встречаются гриппозные сиалоадениты. Вирус гриппа относится к РНК-содержащим миксовирусам с эпителиотропным действием. Для этого вида сиалоаденита характерно образование очень плотных инфильтратов СЖ. Даже после легкой формы заболевания восстановление функции железы и рассасывание инфильтрата длится неделями.
Для сиалоаденита, вызванного энтеровирусом Коксаки, характерно поражение элементов лимфоидной ткани, более легкая степень заболевания без явлений поражения нервной системы, что отличает его от миксовирусов паротита и гриппа.
Наиболее редким, но и самым тяжелым вирусным сиалоаденитом, встречающимся у детей 1-го года жизни, является цитомегали я, вызываемая вирусом группы герпеса. Этот вирус обладает высокой тропностью к ацинарным клеткам СЖ. В результате их размножения в ацинусах и протоках обнаруживаются гигантские клетки, называемые «вид совиного глаза». После завершения инфекционного процесса развивается склероз желез. Но, как правило, заболевание протекает в виде генерализованной инфекции и диагностируется посмертно.
Основной причиной развития острых бактериальных сиапоаденитов является снижение местного иммунитета при инфекционных заболеваниях, а также в результате гипосаливации, вызванной обширной операцией, чаще всего на брюшной полости. В зависимости от путей поступления инфекционного агента различают острые бактериальные сиалоадениты: стоматогенные, лимфогенные и контактные при внедрении инфекции в проток железы. По степени выраженности воспалительного процесса выделяют сиалоадениты серозные, гнойные и гангренозные. При серозном воспалении наблюдаются гиперемия, отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация тканей железы. В отличие от вирусных сиалоаденитов, клетки эпителия выводных протоков не погибают, а набухают. В просвете протоков скапливается вязкий секрет, содержащий большое количество микробов. Затем серозное воспаление переходит в гнойное. Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и возникают микроабсцессы, но иногда некротический процесс распространяется на большие участки железы. Некротизированные ткани отторгаются через свищи на коже. При сиалоаденитах, развившихся в результате попадания инородного тела в проток железы, воспалительная реакция начинается вокруг этого тела, быстро переходит в гнойник, который самопроизвольно вскрывается, при этом вместе с гноем возможно выделение и самого инородного тела.
При серозном и гнойном бактериальном воспалении оно стихает через 10-15 дней. При сиалоаденитах, развившихся на фоне заболеваний, возможно развитие осложнений. К ним относятся распространение воспаления на соседние области и средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, тромбоз вен, образование свищей.
Хронические сиалоадениты. Существуют две причины возникновения хронического сиалоаденита (В.В.Афанасьев, 1997):
Генетически обусловленное снижение неспецифического и специфического иммунитета, которое создает предпосылки для возникновения заболеваний определенных органов и систем, в том числе СЖ.
Врожденные особенности структуры паренхимы и протоков железы. Возникновению хронического сиалоаденита предшествует патологический процесс в железе, называемый сиалозом. Эта форма хронического патологического состояния СЖ мало изучена. Сиалоз может быть паренхиматозным (гормональным, нейрогенным) или мезенхимальным (воспалительно-аллергическим, дистрофическим).
В этиологии лимфогенного паротита основную роль играют врожденные особенности развития железы, пенетрация железистой ткани в лимфатических узлах. Инфицирование происходит по известной схеме возникновения лимфаденита в любой области.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1110 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|