Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)
Для этого заболевания характерно присутствие в СЖ камней. Слюнные камни состоят из минерального и органического компонентов, в центре их всегда имеется ядро, состоящее из органического вещества. Ядром слюнного камня может быть конгломерат актиномицетов.
Основным минералом, участвующим в сложении минеральной фазы, является гидроксиапатит, а органическая часть слюнного камня — это остатки клеток выстилки протоков, бактерии, грибы и другие органические компоненты слюны. Камни встречаются внутри протоков как вне, так и внутри железистых участков. Слюнные камни намного чаще встречаются в ПЧСЖ и ее протоках, в ОУСЖ они редки, в ПЯСЖ не образуются. У мужчин вследствие вредных привычек заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Чаще поражается одна правая железа. С возрастом число больных увеличивается.
Этиология сиалолитиаза всегда исследуется уже после образования камня, что не позволяет установить ретроспективно ситуацию его образования и роста. При изучении строения слюнного камня видно, что процесс его роста осуществляется периодически, т.к. камень имеет слоистое строение; резко колеблется соотношение фаз отложения органических и минеральных компонентов, значительное содержание микроорганизмов в одних зонах и почти полное отсутствие в других.
Факторы, способствующие возникновению слюннокаменной болезни:
*-авитаминоз А, т.к. эта патология приводит в выраженному слущиванию эпителия выводных протоков и изменению рН слюны;
*-системные нарушения минерального обмена;
*-наследственные энзимопатии;
*-аномалии строения протоков СЖ, особенно в участках с большим числом миоэпителиальных клеток;
*- затруднение оттока слюны.
Патогенез. Образование минеральных конкреций является обычным явлением в СЖ. В ацинарных клетках в 80% случаев обнаруживаются микрокамни (25 мкм), которые состоят из ионов Са и обломков внутриклеточных мембран. Обычно эти камни секретируются в протоки. При секреторном процессе из ацинарных клеток или при затруднении оттока при патологии протоков эти камни либо аутофагоцитируются, либо остаются внутри протоков и вызывают местную обструкцию, атрофию тканей. Кроме того, в ОУСЖ и ПЧСЖ внутри ацинарных клеток встречаются эозинофильные микротельца, которые не кальцифицированы и часто имеют слоистое строение. Природа их неизвестна. Вероятно, подобные структуры составляют рентгено не контрастные сиалолитиазы, что составляет до 30% случаев.
Помимо ацинусов образование камней возможно непосредственно в протоках (до 70 мкм в диаметре) из-за местного воспалительного процесса. Обнаружено, что в центре многих камней находятся грибки актиномицеты. Очень редко образование камней в ОУСЖ связано с тем, что в секрете этой железы обнаружен стетерин, являющийся мощным ингибитором осаждения из слюны фосфата кальция.
Образованию слюнных камней способствует присутствие инородного тела в протоке СЖ, но доказать его ведущую роль в этом процессе пока не удалось. Предполагают, что схема патогенеза в этом случае следующая: инородное тело или воспалительный процесс—местные нарушения функции СЖ- появляются аномальные сиаломукоиды, на которых откладываются соли Са2+—освобождение фосфора путем гликогенолиза АТФазой или щелочной фосфатазой—образуется гидроксиапатит.
Клинически различают 3 периода слюннокаменной болезни (А.Б.Денисов,2003):
1-й период — локализация камня внутри ткани железы. Такие камни обнаруживаются попутно при рентгеновском обследовании соседних тканей и клинически не проявляются;
2-й период — перемещение камня по протоку. В этом случае слюноотделение становится фазным: фаза задержки слюны и фаза ее опорожнения;
3-й период — частичная или полная закупорка протока.
В фазу задержки сопровождается слюнными коликами. Причина колик — рефлекс на закупорку протока камнем и растяжение его слюной.
Камни способны вызывать повреждение клеток протока с развитием их серозного воспаления — сиалодохита. Застойные явления благоприятны для распространения инфекции восходящим путем из полости рта в проток и паренхиму железы. Наиболее тяжело протекает обострение слюннокаменной болезни при конкрециях у места выходного протока, т.к. задерживается выход слюны от всей железы. Развивающееся при этом воспаление железы часто сопровождается прорывом барьеров очага воспаления — образуется свищ.
При слюннокаменной болезни местные изменения в железах почти не сопровождаются какими-либо системными проявлениями, лейкоцитоз наблюдается только в 40% случаев. В 35% случаев в моче обнаруживаются оксалаты.
В зависимости от характера слюны можно клинически предположить локализацию камня: если он находится в переднем отделе — слюна с гноем и хлопьями, если в среднем отделе — слюна вязкая.
Исходы. Длительная закупорка протока железы приводит к атрофии железистой ткани. В случае воспалительных процессов возможно развитие некротических процессов. При оперативном лечении (удалении камней) функция железы может частично или полностью восстанавливаться.
Связь патологии желудочно-кишечного тракта с состоянием полости рта
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что поражения внутренних органов и систем организма сопровождается патологическими изменениями в полости рта. Возникают заболевания тканей пародонта — гингивиты, пародонтиты и увеличивается частота дистрофии пародонта — пародонтоза. У больных развиваются воспалительные процессы на слизистой оболочке (стоматиты и глосситы). При определенной патологии происходит дистрофия слюнных желез. Даже более инертная, с точки зрения скорости обменных процессов, костная ткань челюстных костей подвергается изменениям. С другой стороны, по данным клинических исследований, патологические процессы в полости рта становятся очагами хронической инфекции и, нарушая акт жевания, приводят к ухудшению функции ЖКТ и обострению хронических заболеваний его. В организме таких больных формируется порочный круг — заболевания полости рта ухудшают течение хронической патологии ЖКТ, а хронические заболевания ЖКТ, вызывая различной степени дефицит пластических и энергетических веществ, усугубляют тяжесть патологии органов полости рта. Кроме того при хронических заболеваниях органов пищеварения имеет место дисфункция иммунной системы. Пока не известно, что является первичным фактором — заболевание внутренних органов с последующим поражением полости рта или возможна и обратная зависимость?
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки очень часто встречается воспаление и дистрофия тканей пародонта. В тоже время распространенность и тяжесть патологии пародонта не связана с хроническими гастритами. Сочетание заболевания желудка с плохой гигиеной полости рта и дефектами зубных рядов существенно влияют на развитие патологических процессов в тканях пародонта. Стоматологическая патология есть у 92% больных, в основном это пародонтит. Главной особенностью заболеваний пародонта на фоне хронических поражений ЖКТ является более ранняя, чем у лиц без фоновой патологии, генерализация патологического процесса. Выраженность заболеваний пародонта зависят от типа течения болезни. При периодическом течении преобладают начальные формы поражения пародонта — гингивит и пародонтит легкой степени. При постоянном течении — пародонтиты средней и тяжелой степени. При всех типах течения язвенной болезни наблюдается корреляция между выраженноcтью поражения пародонта и степенью нарушения регуляции обмена кальция, в крови увеличивается содержание кальция и тирекальцитонина, и одновременно снижается содержание фосфора. В щитовидной железе, при этом истощается функция С-клеток, продуцирующих кальцитонин.
При патологии ЖКТ, в том числе, нарушается всасывание важнейших субстратов, а это в свою очередь приводит к снижению неспецифической реактивности, возникает вторичный иммунодефицит. Он характеризуется снижением общего пула циркулирующих в крови Т-лимфоцитов, особенно Т-хелперов, и повышением уровня В-лимфоцитов. Отмеченные изменения находятся в теснейшей связи с клинической формой и тяжестью поражения пародонта.
Показано, что при экспериментальной патологии различных органов и систем возникает снижение уровня обменных процессов в обызвествленных тканях. Они возникают, как правило, в самые ранние сроки и зависят от степени тяжести и продолжительности заболеваний внутренних органов. Наиболее выраженные и стойкие нарушения в костях возникают при циррозе печени. Оно представляет собой сочетанные изменения белкового и минерального обмена, с доминированием изменения в белковом матриксе костной ткани (Жижина Н.А., 1975).
Заболевания различных отделов ЖКТ играют важную роль в патогенезе болезней слизистой оболочки полости рта — стоматитов. Но конкретные механизмы действия патологического процесса в ЖКТ на развитие изменений в слизистой оболочке полости рта не известны. При воспроизведении у крыс поражения различных отделов ЖКТ в слизистой оболочке рта этих животных наблюдаются значительные изменения энергетических процессов. Снижается интенсивность гликолиза и одновременно усиливается пентозо-фосфатный цикл. В результате этого обмен веществ в слизистой оболочке сдвигается в сторону катаболизма, что может явиться негативным фактором в развитии стоматитов.
У всех больных ЖКТ наблюдаются изменения в полости рта: обложен язык, хронический гингивит, патология пародонта. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите у 50—65% больных есть патология ЖКТ, чаще всего это язвенная болезнь.
В эксперименте, кислотный ожог слизистой оболочки различных отделов ЖКТ желудка, прямой кишки, вызывает возникновение афт в полости рта (Банченко Г.В., 1965).
При язвенном колите примерно у 15% больных возникают афтозные или гангренозные грибковые стоматиты. Терапия их малоэффективна. Колэктомия приводит к регрессии стоматита.
Установлено, что желудочно-кишечный тракт в зависимости от введенной в желудок пищи может значительно изменять степень мобилизации вкусовых элементов языка. Пищевое раздражение стенки желудка, действуя по принципу гастролингвального (желудок — язык) рефлекса, вызывает торможение вкусовых клеток языка до 50% и более. Подобный закономерный процесс часто нарушается при заболеваниях желудка: гастрите, язвенной болезни, раке. По мнению П.Г. Снякина, изменение гастролингвального рефлекса при болезнях связано с несогласованностью функций двух систем — чувствительной и вкусовой, которые в норме прочно взаимодействуют между собой.
Частым симптомом, в частности заболеваний желудка, является обложенный язык и сопутствующая ему потеря аппетита. Обложенный язык можно сравнить с запретной печатью, которую накладывает больной желудок на связанные с ним вкусовые рецепторы с одной определенной целью — блокировать вкус и тем самым подавить аппетит у больного.
Великий физиолог И.П.Павлов называл это защитным «самоисцеляющим» рефлексом, поскольку отказ больного от приема пищи создает необходимые условия покоя для поражённого желудка. Отсюда следует, что любой налет на языке и сопровождающая его потеря аппетита есть мера адаптации и превентивной терапии.
К сожалению, довольно долго существовавшие представления о стоматитах и гингвитах как о местных процессах в полости рта задержало изучение патологии слизистой оболочки. В настоящее время установлено, что только 10% заболеваний слизистой оболочки рта возникает от воздействия местных факторов, чаще всего травм. У 90% больных патологические изменения полости рта обусловлены заболеваниями нервной системы и внутренних органов. В ЦНИИ стоматологии созданы модели поражений слизистой оболочки полости рта при химическом раздражении кишечника, печени, желчного пузыря. Ученые института показали, что при раздражении желудка и тонкого кишечника в полости рта появляются язвы, при раздражении толстого кишечника — высыпания и изъязвления; при экспериментальном холецистите эрозивные участки обнаруживаются главным образом на слизистой оболочке щек. При остром лейкозе, по данным профессора В.С. Дмитриевой, у 100% больных отмечаются кровоточивость и гипертрофия десен. Это очень важный синдром в ранней диагностике лейкоза.
К интересным в диагностическом отношении выводам пришли казанские стоматологи, установившие связь язвенной болезни с пародонтозом. По осмотру полости рта они могут почти безошибочно судить, в каком состоянии находится слизистая оболочка желудка. По данным Н.Ф. Скоркиной, у больных с язвой желудка при давности заболевания до 5 лет выявляется воспалительная форма пародонтозов I и II степени (зубодесневые карманы и оголение шеек зубов) в области резцов нижней челюсти. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки такой же длительности заболевания аналогичная картина обнаруживается не только у передних зубов нижней челюсти, но и у первого коренного зуба. У больных с далеко зашедшим язвенным процессом в желудке наблюдается картина атрофического пародонтоза II и III степени.
Экспериментальными данными показано, что одной из причин сочетанных поражений (пародонтоза в полости рта и язвы в желудочно-кишечном тракте) являются изменения в нейромедиаторной системе ацетилхолинхолинэстераза, приводящие к нарушению трофики различных участков единого пищеварительного тракта.
Некоторые западноевропейские рефлексотерапевты считают, что область десен представляет собой проекцию ряда внутренних органов: желудочно- кишечного тракта, урогенитальной области, сердца. Чисто эмпирическим путем они нашли, что печень проецируется на уровне нижних клыков, поджелудочная железа — на уровне малых коренных зубов и т. д.
Феномен понижения и извращения вкуса встречается нередко — у пяти человек из тысячи. Однако особого интереса в медицине он никогда не вызывал. Больные с пониженным вкусом страдают снижением обоняния и аппетита. Они, как правило, теряют в массе и очень долго, но не всегда успешно, лечатся. Для некоторых из них жизнь превращается в мучительное испытание из-за того, что пищевые продукты приобретают скверный, иногда зловонный запах и вкус.
Многие годы врачи не могли расшифровать причину вкусовых нарушений. И все же тайна вкуса была разрешена. Американский ученый Р. Хенкин установил, что в основе понижения и извращения вкуса лежит недостаточное содержание в организме меди и цинка. Особенно большую роль в изменениях вкуса играет дефицит цинка в слюне. Предложенные автором пилюли с сульфатом цинка оказались эффективными при лечении большинства больных.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1289 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|