АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке

Цель: стабилизация АД, восстановление функции жизненно-важных органов, предотвращение развития ДВС-синдрома.

Возможные проблемы пациента:

Субъективные:

Ø внезапно наступающая слабость;

Ø чувство стеснения в груди, удушье;

Ø головокружение, головная боль;

Ø ощущение жара в теле;

Ø кожный зуд;

Ø снижение зрения, потеря слуха;

Ø холодный липки пот;

Ø чихание, кашель, зуд;

Ø слезотечение;

Ø рвота;

Ø «страх смерти»;

Ø непроизвольное выделение мочи, кала, газов;

Объективное:

Ø затруднение хрипящее дыхание с пеной изо рта

Ø изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);

Ø различные экзантемы;

Ø отек век, лица, слизистой носа;

Ø зрачки расширены и не реагирует на свет.

Ø двигательное беспокойство

Ø клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);

Ø частный нитевидный пульс (на периферических сосудах);

Ø тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

Ø тоны сердца глухие;

Ø артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется).

Ø в относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже:

Ø критического уровня 90-80 мм рт.ст. в первые минуты иногда АД может слегка повышаться;

Ø нарушение дыхания (одышка);

Последовательность действий:

1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

2. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

3. Необходимо прекратить дальнейшие поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введения аллергена:

-наложить жгут (если позволить локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляя жгут на 1-2 мин)

- обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18% раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внуривенно-гипоперфузия!) в 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!).

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

4. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

-,018% раствора эпинефрина 0,3-0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторные введение эпинефринав осуществляется с интервалом а 5-20 минут, контролируя артериальное давление.

-антигистаминные препараты: 1% раствора дифенгидрамина не более 1,0 мл

Примечание пипольфена противопоказание в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

б) восстановление ОЦК: внутривенно-0,9% раствором натрия хлорида не менее 1 л.

5. Противоаллергическая терапия:

- преднизолон 90-150мг внутривенно струйно.

5. Симптоматическая терапия:

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после воспаления

ОЦК – допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия

хлорида) внутривенно капельно со скоростью 2-11 капель в минуту;

б)при развитии брадикардии вводят 0,1 % раствор атропина 0,5 мл

подкожно, при необходимости – вводят тут же дозу повторно через 5-10

мин.

в)при бронхоспазме: внутривенно струйное введение 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционно - сальбутомол 2,5-5,0 мл через небулайзер.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ЧДД, ЧСС И АД!

Оценка достигнутых результатов: купирование признаков анафилактического шока, стабилизации АД, пульса, нормализация дыхания.

Примечание:

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2219 | Нарушение авторских прав