Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке
Цель: стабилизация АД, восстановление функции жизненно-важных органов, предотвращение развития ДВС-синдрома.
Возможные проблемы пациента:
Субъективные:
Ø внезапно наступающая слабость;
Ø чувство стеснения в груди, удушье;
Ø головокружение, головная боль;
Ø ощущение жара в теле;
Ø кожный зуд;
Ø снижение зрения, потеря слуха;
Ø холодный липки пот;
Ø чихание, кашель, зуд;
Ø слезотечение;
Ø рвота;
Ø «страх смерти»;
Ø непроизвольное выделение мочи, кала, газов;
Объективное:
Ø затруднение хрипящее дыхание с пеной изо рта
Ø изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);
Ø различные экзантемы;
Ø отек век, лица, слизистой носа;
Ø зрачки расширены и не реагирует на свет.
Ø двигательное беспокойство
Ø клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);
Ø частный нитевидный пульс (на периферических сосудах);
Ø тахикардия (реже брадикардия, аритмия);
Ø тоны сердца глухие;
Ø артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется).
Ø в относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже:
Ø критического уровня 90-80 мм рт.ст. в первые минуты иногда АД может слегка повышаться;
Ø нарушение дыхания (одышка);
Последовательность действий:
1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.
2. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.
3. Необходимо прекратить дальнейшие поступление аллергена в организм:
а) при парентеральном введения аллергена:
-наложить жгут (если позволить локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляя жгут на 1-2 мин)
- обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18% раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внуривенно-гипоперфузия!) в 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!).
б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;
4. Противошоковые мероприятия:
а) немедленно ввести внутримышечно:
-,018% раствора эпинефрина 0,3-0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторные введение эпинефринав осуществляется с интервалом а 5-20 минут, контролируя артериальное давление.
-антигистаминные препараты: 1% раствора дифенгидрамина не более 1,0 мл
Примечание пипольфена противопоказание в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!
б) восстановление ОЦК: внутривенно-0,9% раствором натрия хлорида не менее 1 л.
5. Противоаллергическая терапия:
- преднизолон 90-150мг внутривенно струйно.
5. Симптоматическая терапия:
а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после воспаления
ОЦК – допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия
хлорида) внутривенно капельно со скоростью 2-11 капель в минуту;
б)при развитии брадикардии вводят 0,1 % раствор атропина 0,5 мл
подкожно, при необходимости – вводят тут же дозу повторно через 5-10
мин.
в)при бронхоспазме: внутривенно струйное введение 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционно - сальбутомол 2,5-5,0 мл через небулайзер.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ЧДД, ЧСС И АД!
Оценка достигнутых результатов: купирование признаков анафилактического шока, стабилизации АД, пульса, нормализация дыхания.
Примечание:
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2269 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|