АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преэклампсия. Нефропатия сама по себе проходит без субъективных жалоб, только беспокоят отёки

Нефропатия сама по себе проходит без субъективных жалоб, только беспокоят отёки. При прогрессировании токсикоза появляются ряд симптомов, которые длятся 5-6-10-12 часов, и далее или приостанавливаются, или завершаются судорогами. Какие это симптомы?

Головные боли. Это мозговая симптоматика. Считают, что в основе их возникновения лежит отёк мозга и повышение внутричерепного давления, вызванное резким нарастанием тонического состояния артериол мозга. Происходит пониженное поступление крови в капилляры и мелкие вены, развивается состояние, приближающееся к стазу, плазма крови переходит в ткани. Отекшая ткань затрудняет отток ликвора, образующегося в повышенном количестве, это еще более повышает внутричерепное давление. Следовательно, отек мозга развивается в результате резкого нарушения кровоснабжения и нарастающей гипоксии.

Боли в подложечной области - этот симптом нередко приводит к грубым ошибкам: женщина направляется в терапевтическую клинику с отравлением, производится промывание желудка. Этому симптому давалось самое различное объяснение: указывается, что боли в первую очередь связаны со спазмами сосудов желудка по аналогии сердечными кризами, связывают их с раздражением солнечного сплетения; другие рассматривают их как нервные боли. Но на вскрытии находили на печени кровоизлияния. Вероятнее всего они связаны с нарушением кровоснабжения в печени, с кровоизлияниями. Боли в подложечной области + триада = встречаются в 60%.

Нарушение зрения - появляются мерцающие точки, круги, “мушки”. Больные обычно говорят, что “пелена застилает”, “вижу, как через сетку”. Эти нарушения могут быть различной силы, но всегда они развиваются быстро - в течение нескольких часов. Может наступить полная слепота - амавроз. Самое интересное - в этот момент нет каких-либо резких изменений на глазном дне. Эти расстройства надо относить за счет центрального происхождения - отека мозга. Определяется сужение просвета артерий сетчатки: в норме отношение поперечника артерий к поперечнику вен = 2:3, то здесь - 1:6. В следующей стадии появляются отек сетчатки, редко - кровоизлияния и отслойка. Нарушение зрения обычно отмечается у 90% больных.

Если состояние не улучшается, то далее развиваются экламптические припадки – ЭКЛАМПСИЯ. От греческого слова эклампс – блеснуть, хотели подчеркнуть внезапность, молниеносность появления.

В припадке эклампсии различают 4 фазы:

I фаза. Предвестники припадка - вводный, взгляд устремлен в одну точку - лёгкие подёргивания мышц лица, судороги век, вращение глазных яблок, высовывается язык, женщина теряет сознание, I фаза продолжается 15-20 секунд.

II - фаза тонических судорог 15-20 секунд, беременная скована в опистотонусе, не дышит, как бы замирает, опасна асфиксия.

III - фаза клонических судорог 30-40 секунд, а может быть и 1,5 мин, “беременная бьется в судорогах”, ее трудно удерживать. Стонущий, прерывистый “храпящий” вдох с шумным выдохом, пена изо рта. Биотовское дыхание (глубокое, медленное, шумное).

IV - фаза коматозного состояния - бессознательное состояние с громким, хриплым дыханием, отсутствие болевой чувствительности, зрачковых, коленных и ахилловых рефлексов, беспокойные движения или наоборот адинамия. В дальнейшем восстанавливаются рефлексы, и появляется спутанное сознание. Длительность фазы различная. Продолжительность фазы более 2 часов, является неблагоприятным симптомом.

Могут быть атипические формы эклампсии. Бывает эклампсия возвратная - после прекращения вновь начинаются припадки - в родах чаще, и может быть бессудорожная форма, имеется фон токсикоз, а затем развивается кома, женщина может погибнуть, здесь нередки кровоизлияния в мозг.

Диагностика эклампсии. Чаще диагноз не труден. Надо хорошо распознать продромальные симптомы – эклампсии. Однако симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения могут напоминать диэнцефальное расстройство - гипертоническую энцефалопатию. Но в диагностике имеет значение фон: эклампсия в родах - в 25%, во время беременности 50% и после родов 15-20% наиболее тяжелая форма.

Плохой прогноз:

1. Экламптический статус - частые, следующие друг за другом судорги;

2. Не приходит в сознание через 2 часа (риск кровоизлияния в мозг);

3. Олигурия или анурия, кровавая моча;

4. Желтуха (указание на поражение печени);

5. Подъем температуры тела;

6. Клокочущее дыхание (указывает на отек легких);

7. Высокое артериальное давление или резкое падение АД.

Досрочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от лечения беременной в стационаре в течение 2 нед (если беременная до поступления в стационар лечилась в условиях женской консультации, то продолжительность заболевания составляет многие недели, а гестоз длительностью более 3 нед принято считать тяжелым). При поступлении в стационар беременной с тяжелой формой (гестоза) тактика ведения должна быть радикальной: при “зрелой шейке” родовозбуждение 3-4ч, при отсутствии эффекта - кесарево сечение.

Показания к немедленному родоразрешению (кесарево сечение)

- эклампсия (при отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути); отслойка сетчатки; отслойка нормально расположенной плаценты; кровоизлияние в мозг; ОПН.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав